ACTUALIZACION CLAUDICACION INTERMITENTE

 

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA.
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
Autor: Antonio R. Sánchez Guzmán
Angiología y Cirugía Vascular

DEFINICIÓN
La Claudicación
Intermitente (CI) es el síntoma princeps de la
obstrucción arterial crónica de las extremidades inferiores. El termino
claudicación significa literalmente “cojera”, o lo que es lo mismo, dolor muscular
al caminar que aumenta con la distanciarecorrida, con la velocidad y con la
pendiente y desaparece con el reposo.
La claudicación intermitente de los miembros inferiores, es la
manifestación más habitual de la enfermedad arterial periférica. Generalmente
es causada por estenosis u oclusión arterial en uno o dos segmentos arteriales
principales, la más frecuente ubicación de estas lesiones es la arteria femoral
superficial, a nivel delanillo de hunter o canal del aductor mayor. En segundo
orden de frecuencia se localiza en las arterias iliacas.
La Claudicación Intermitente suele diagnosticarse por dolor en la parte
muscular de la pierna con el ejercicio que cede con un breve descanso. Hay
que tener en cuenta que este síntoma puede no estar presente en pacientes
con enfermedad arterial Periférica (EAP) y escasa actividad física oestar
presente en pacientes sin EAP y otra patología causante de síntomas similares
y que veremos en el diagnóstico diferencial.
PUNTOS CLAVE: La CI de la EAP aparece como dolor muscular al
caminar que aumenta con la distancia recorrida, con la velocidad y con la
pendiente y desaparece con el reposo.

EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia total en ASINTOMÁTICOS basada en pruebas objetivas
es del orden del3 al 10%, con un aumento del 15 al 20% en mayores de 70
años1, 2.

 

Por cada paciente con EAP sintomática, hay 3 - 4 individuos con EAP
sin criterios clínicos de claudicación intermitente3.
Al parecer, la CI está presente en alrededor del 3% de la población de
40 años y aumenta al 6% en los de 60 años3.
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En estudios de detección en la población hay entre un 10-50% depacientes con CI que no han consultado nunca al médico3.

FACTORES DE RIESGO PARA EAP:
1. RAZA: Según el National Health and Nutrition Examination
Survey de EE.UU es más frecuente en Negros no
latinoamericanos (7,8%) que en blancos (4,4%)2 y que fue
confirmada por el estudio GENOA ( Genetic Epidemiology
Network of Arteriopathy )4,5.
2. SEXO: La prevalencia de EAP sintomática y asintomática es
ligeramentemayor en varones que en mujeres, sobre todo en
grupos de menor edad. En pacientes con CI, el cociente varones/
mujeres está entre 1:1 y 2:1.
3. EDAD: Hay un claro aumento tanto de la incidencia como de la
prevalencia a medida que avanza la edad.
4. TABAQUISMO: La relación Tabaco y CI se conoce desde 1911
cuando Erb describió que la CI era tres veces más frecuente en
fumadores que no fumadores. Lagravedad de la EAP tiende
aumentar con el número de cigarrillos consumidos. Y dejar de
fumar se asocia con una reducción de la incidencia de CI6.
5. DIABETES MELLITUS: La CI es el doble de frecuente en
Diabéticos. En diabéticos por cada 15% de aumento de
Hemoglobina A1c se produce un aumento de riesgo de EAP del
26%7. La American Diabetes Association recomienda un examen
de detección de la EAPmediante ITB cada 5 años en pacientes
con diabetes8.
6. HIPERTENSION: Es un factor de riesgo menor con respecto al
tabaco o la Diabetes.
7. DISLIPEMIA: Un Colesterol en ayunas superior a 270 mg/dl se
asocia al doble de incidencia de CI, pero el cociente colesterol
total y HDL es el mejor predictor de aparición de CI. La
lipoproteína(a) es un factor de riesgo independiente y significativo
para laEAP9.
8. MARCADORES INFLAMATORIOS: Parece ser que la Proteína C
reactiva (PCR) está relacionada con una mayor incidencia de C.I.
sintomática en los siguientes años9.
9. HIPERVISCOSIDAD
Y
ESTADOS
DE
HIPERCOAGULABILIDAD: Se ha descrito un aumento del
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hematocrito e hiperviscosidad en pacientes con EAP
probablemente por el tabaquismo. El aumento del fibrinógeno, la
hiperviscosidad y...