Actualizacion Hepatitis C

Artículo de revisión
Actualización en el tratamiento de la Hepatitis C
An update in the therapy of hepatitis C

Javier Díaz Ferrer1
RESUMEN

SUMMARY

La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa causada por 6
genotipos del virus del virus del mismo nombre que pueder responder
de manera distinta al tratamiento. El virus de 30 a 38 nm de tamaño,
posee una envoltura y una sola cadena de ARN(+), pertenciendo a la
familia Flaviviridae. La hepatitis C constituye una grave problema de
salud pública se calcula que las tasas de infectados en la mayoría de los
países se encuentra entre el 1,5 y el 3 %, siendo su tratamiento complejo.
Palabras clave: Hepatitis C, salud pública, terapeútica. (DeSC)

Hepatitis C is a communicable disease caused by 6 genotypes of the
hepatitis C virus, and thiscondition may have a variable response to
therapy. Viral particles are 30-38 nm long, they have an envelope and
single-stranded RNA. The virus belongs to the Flaviviridae family.
Hepatitis C is a severe public health problem. It has been estimated that
the rate of infected persons in most of the countries lies between 1,5 to 3
per cent, and its therapy is quite complex.
Keywords: Hepatitis C,public health, therapy. (MeSH)

INTRODUCCIÓN

Los AAD no están actualmente indicados en el
tratamiento de la Hepatitis crónica C causada por otros
genotipos que no sean genotipo 1.

La infección por el virus de la Hepatitis C (VHC) es un
problema de salud pública alrededor del mundo, las tasas
de infectados crónicamente oscilan en la mayoría de los
países entre el 1,5 y el 3 %1-3. En nuestro país,aunque no
existen datos en la población general, se han reportado
cifras de 1,16 % en trabajadores de salud 4 y creemos que
estas cifras podrían incrementarse en los siguientes años.
Hasta hace poco tiempo, el tratamiento convencional
para la infección por VHC era la combinación de
Interferón pegilado (PEG IFN) y Ribavirina (RBV); con
esta terapia dual se lograba una Respuesta Virológica
Sostenida(RVS) en aproximadamente 42-52 % de
pacientes infectados con genotipo 1 y de 67-84 % en
pacientes infectados con genotipos 2 y 3; la duración del
tratamiento era usualmente 48 semanas para la infección
por VHC genotipo 1 y 24 semanas para VHC genotipos 2
y 3. Sin embargo, a partir del 2011, fueron aprobados por
la Food and Drug Administration (FDA) y European
Medicines Agency (EMA), dos nuevosmedicamentos
(Telaprevir y Boceprevir) antivirales de acción directa
(AAD) que son inhibidores de la proteasa para el
tratamiento de la Hepatitis crónica C Genotipo 1.
Actualmente el tratamiento consiste en terapia triple
que, además de PEG IFN y RBV, incluye una antiproteasa
frente a la proteasa NS3/4 del VHC. Con este nuevo
esquema de tratamiento, se logrará obtener una tasa de
curación del 75% enlos enfermos que no habían recibido
nunca ningún tratamiento (enfermos naïve) y del 50 % en
los que había fracasado un tratamiento previo5-8.

La terapia triple tiene una eficacia superior a la del
tratamiento clásico (PEG-IFN + RBV), pero ocasiona
más efectos secundarios, lo que implica la necesidad de
una evaluación más completa de los pacientes quienes se
tienen que tratar en centrosespecializados y un
seguimiento más frecuente. Estos hechos pueden tener un
impacto negativo en los centros que atienden pacientes
con Hepatitis C, porque pueden verse sometidos a una
mayor presión asistencial a la actual, ya que deberán de
atender pacientes con Hepatitis crónica C que se vayan
diagnosticando y que tendrán que ser evaluados ante la
posibilidad de recibir terapia triple, además de lospacientes que fracasaron a un tratamiento previo con
PEG IFN y RBV y siguen siendo evaluados en la consulta
externa de los hospitales.
La incorporación de AAD incrementará la eficacia y
acortará la duración del tratamiento, pero también
aumentará notablemente el costo, el número y la
intensidad de sus efectos adversos. En consecuencia,
parece razonable hacer una reflexión sobre que forma
permitiría la...