ActualizacionTratamientoTrastornoAtencional 1 1

[Rev. Med. Clin. Condes - 2005; 16(4): 242 - 50]

Actualización en el diagnóstico y
tratamiento del trastorno
de déficit atencional / hiperactividad.
Dra. Flora de la Barra M.
Unidad de Psiquiatría de Niños y Adolescentes. Clínica Las Condes.
Profesor Adjunto U. de Chile.
Dr. Ricardo García S.
Unidad de Psiquiatría de Niños y Adolescentes. Clínica Las Condes.
Profesor Asistente U. de Chile.Resumen

242

Resumen

Se revisa la información sobre nosología,
epidemiología, etiología, neurofisiopatología, diagnóstico y tratamiento del trastorno
de déficit atencional/hiperactividad. Se describen los criterios de las dos clasificaciones internacionales, los subtipos clínicos y
la comorbilidad. Se detalla el modelo actual
de déficit en las funciones ejecutivas y en el
sustrato anatómicoconstituido por la corteza prefrontal. Se señalan los estudios genéticos y los factores de riesgo biológicos y
psico-sociales. Se revisan la eficacia de las
intervenciones pisco sociales y farmacológicas, así como la combinación de ambas.
Se enumeran las alternativas farmacológicas, destacando como primera línea el metilfenidato y la atomoxetina. Se señalan los
estudios que demuestran crecimiento normal alargo plazo de los niños que toman
metilfenidato y la inexistencia de riesgo de
desarrollar adicciones en la adolescencia.
Se analizan los programas de atención desarrollados en el extranjero y en Chile para
la atención de este trastorno.
INTRODUCCIÓN
La descripción clínica de este trastorno es de
larga data, asociándolo inicialmente a daño
perinatal y luego a secuelas de la encefali-

tis deVon Economo, denominándose daño
orgánico cerebral mínimo. Posteriormente,
se verificó que la conducta alterada no se
relacionaba con daño estructural del cerebro ni compromiso intelectual mayor; de
manera que se le llamó disfunción cerebral
mínima, orientando la hipótesis etiológica
a una alteración de algunas funciones cerebrales. Las conductas de hiperactividad,
impulsividad e inatención lograronuna
validez concurrente, considerándolas una
entidad nosológica en las clasificaciones
internacionales de la OMS, (CIE-10) como
Trastorno Hiperquinético y en la Clasificación Americana de Psiquiatría (DSM-IV)
como Trastorno por Déficit de Atención
con tres subtipos clínicos. Esta entidad definida descriptivamente ha permitido avanzar en el estudio epidemiológico, etiológico, diagnóstico,terapéutico y pronóstico.
Se ha establecido que este trastorno es de
alta prevalencia en la población de niños y
adolescentes, es heterogéneo en su etiología,
tiene una alta comorbilidad y puede afectar
el desarrollo de las funciones neurocognitivas y la estructuración psicoemocional. Estas características constituyen una alta vulnerabilidad para el desarrollo del niño en
la sociedad actual, generandodistintos gra-

[Actualización en el diagnóstico y tratamiento del trastorno de déficit atencional / hiperactividad. - Dra. Flora de la Barra M. / Dr. Ricardo García S.]

dos de discapacidad social, que se agravan
si el trastorno perdura en la adolescencia y
la adultez. Desde 1937 el tratamiento con
psicoestimulantes cambió dramáticamente
el pronóstico de la mayoría de estos niños.
El avance de lapsicofarmacología, neuroimágenes, genética y biología molecular
ha permitido realizar grandes progresos en
cuanto a la etiología, neurofisiología y tratamiento neurobiológico de este trastorno.
Paralelamente, las evidencias científicas
han destacado el papel de los factores psicosociales en la modulación de la evolución y
el pronóstico de este trastorno. La presencia
de factores biológicos ypsicosociales, señalan la importancia de realizar el diagnóstico y tratamiento multimodal que considere
aspectos individuales, familiares y sociales.
La validez de la existencia de este trastorno, su prevalencia, el tratamiento con fármacos psicoestimulantes, sus efectos en el
sistema nervioso central y efectos laterales
son temas que preocupan a la sociedad actual y a los medios de comunicación.
En...