ACTUALUZACION DE DATOS REALIZADA Alan


ACTUALIZACIÓN DE DATOS
Régimen Sierra 2015-2016
Nombre de la Institución Educativa: ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA “G.A.T.S.U.”
Año Escolar: 9 EGB Paralelo: “A”Jornada: MATUTINA
A. DATOS DEL ESTUDIANTE
Solo se escoge UNA opción de las 4. Marque con una X la respuesta correcta de UNA de las opciones:
1. Tiene cédula: Si x No
2.Tiene pasaporte: Si No
3. Tiene carné de refugiado: Si No
4. No tiene un número de identificación:

A1. Número de identificación (no llenar si marcóla opción 4):
1
7
2
8
0
0
7
9
1
3

A2. Apellidos:


A3. Nombres:



A4. Fecha de nacimiento (día, mes, año): 07-10-2001 A5. Sexo: Masculino X FemeninoB. DOMICILIO DEL ESTUDIANTE

B1. Provincia: Pichincha B2. Cantón: Cayambe B3. Parroquia: CAYAMBE

B4. Dirección de la vivienda (Escribir la dirección demanera detalla y exacta. Señalar un lugar de referencia si fuera necesario):
Cantón Cayambe Barrio San pedro calle Cardenal de la Torre y Alberto Espinoza dos cuadras delcementerio de Cayambe subiendo a Puntiachil

B5. CÓDIGO ÚNICO ELÉCTRICO (PLANILLA DE LUZ): 13000214352 (NO SE COLOCA EL CÓDIGO DEL SUMINISTRO)

C.REPRESENTANTE LEGALC1. ¿Es usted (estudiante) su propio representante legal? (Recuerde que debe ser mayor de 16 años para auto representarse).
***** Marcar con una X la respuestacorrecta: SI NO X
Si la respuesta es NO seguir al literal C2, si la respuesta es SI se termina el censo.
C2. Número de Cédula:

C3. Apellidos:
C4. Nombres:




C5.Parentesco: (Marcar con una X la respuesta correcta)
Otro: _______________________

B5. Teléfono convencional: (código de provincia + número):


B6. Celular: 0992512852