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HOUSE. Capítulo: “ El sueño de los justos”.
Problema: Insomnio ( lleva 10 días sin dormir)
Datos clínicos:
* Mujer de 25 años con insomnio.
* Ha ingresado por haber ingerido un frasco de somníferos y no consiguió dormirse.
Primeras deducciones:
* "Me imagino que está inquieta, las mujeres de 25 suelen ser muy irracionales"
( prejuicio sexista del Dr. House)
* "Mihipótesis se confirma dado que se ha tragado un frasco de somníferos".
* Conclusión: no necesita un médico sino un psiquiatra.
* Cady: Lleva 10 días sin dormir.
* House refuta: Está mintiendo.
* Argumentación: Sin sueño REM las neuronas dejan de repararse, el cerebro se colapsa lóbulo a lóbulo, estaría loca al cabo de 5 días y muerta a los 10.
* Cady replica: Lo máximo que hasobrevivido alguien sin dormir han sido 11 días.
A House le atrae lo “ anormal”: "¿ Se tomó el frasco de somnífero y no consiguió dormirse?"
House plantea el caso al equipo:
* Mujer de 25 años lleva 10 días sin dormir.
* No hay fiebre ni leucocitosis, o sea, no hay infección.
* Pruebas de tóxicos dio negativo. Negativo de cocaína, anfetamina...
* Lo único que hatomado ha sido:
- Corticoides para una hurticaria.
- Ibuprofeno (antiinflamatorio)para una lesión de esquí ( esto no puede
causar trastornos del sueño)
Hipótesis 1: Le habrán dado sedante en urgencias, ¡ subamos la dosis!
Contra: la sedación no es lo mismo que el sueño.
Hipótesis 2: Esquizofrenia.
Contra: No hay delirios.
Hipótesis 3:Fallo en el nervio óptico. El sueño se fragua en el cerebro y si el cerebro no sabe interpretar las señales lumínicas …
Pruebas: Observación de la retina y el nervio óptico. Da negativo para alteración del nervio óptico, la presión ocular es normal.
Nuevos síntomas: Duerme en fase de 10 ó 30 segundos y no se entera de que duerme
( El cerebro no suele advertir, recordar, la fase 1 del sueño)
Hayque definir bien el problema: “ Duerme pero no puede permanecer dormida”.
Pruebas: El TAC no muestra tumores, crisis comiciales, ni trombos...

“ Lo que tiene no aparece en las pruebas, está enferma pero no tanto para que aparezca
claramente”.
House pide agravar su estado para comprobar, forzar su organismo, concretamente su cerebro. ¡ Mantenerla despierta!
Nuevo síntoma: La paciente sangrapor el recto, tiene rectorragia.
Hipótesis 4: Tiene una coagulopatía o un tumor en el colon.
Prueba: Colonoscopia.
Se reabre el debate ético: ¿ Sedar o no en la colonoscopia?
Nuevo síntoma: sangra por la nariz.
Pruebas: la rectorragia muestra trazas de epitelio nasal ( es una mera hemorragia nasal)
Hipótesis 5: ¿ Y si la hurticaria, no era hurticaria? Tiene una erupción que diagnosticaroncomo hurticaria por la misma época en que comenzó el insomnio ( erupción, hemorragia nasal, trastorno del sueño = granulomatosis de Wegener )
Pruebas: "Empezad a tratarla con corticoides ( “¡ Pero ya le pusieron!”) era una dosis baja, volved a ponérselos y triplicar la dosis. Hacedle un ANCA y una biosia de la vía superior para el Wegener."
Nuevo síntoma: movimientos rápidos de losojos.
House no es REM porque si estaba sentada, tenía tensión muscular...
Hipótesis 6: Tiene trastorno motriz y no el Wegener.
Deducción: la rabia puede causar espasmos musculares, malestar, ansiedad, insomnio...
House: “ ¿ Tuvo perro?”
Cameron: "Tuvo una reacción alergica y lo devolvieron. Su novia se la regaló por su cumpleaños."
House deduce que no es alergia:” Entonces no es alergia, es quele va a dejar”.
* Si su cumpleaños fue hace un mes, aún estaría tomando corticoides, el medicamento habría impedido toda reacción provocada por el perro, lo que significa que mintió.
* Un perro compromete, finge que te da la alergia porque no tiene pensado decirle que le va a dejar.
¿ Hay que hacer el raspado, la prueba de la alergia? House ha deducido que no es alérgica y , por...