Acufenos

Acúfeno.
1. Concepto:
El tinnitus o acúfenos es un fenómeno perceptivo que consiste en notar golpes o pitidos en el oído, que no proceden de ninguna fuente externa. Puede ser provocado por gran número de causas, generalmente traumáticas.
Este zumbido o campanilleo se supone que se produce por el aumento de la actividad de las áreas cerebrales que intervienen en la audición, y apareceasociado a los trastornos del aparato auditivo. No se limita a un campanilleo, puede percibirse en forma de pitido, zumbido grave o agudo, ronroneo, siseo, ruido blanco, estruendo o cantar de grillos, entre otros sonidos.
La forma más habitual tiene su origen en lesiones del oído interno, la cóclea, por exposición a ruidos muy intensos. Otras causas pueden ser las infecciones y las lesiones, así comoel uso de algunos medicamentos.
2. Causas:

3.1. Tinnitus pulsátil:

a. Anomalías Vasculares:
* Malformaciones arteriovenosas congénitas.
* Aneurismas de la porción intratemporal de la carótida interna.
* Bulbo yugular prominente.
* Hipertensión intracraneal benigna.
b. Otras causas:
* Enfermedad de Paget.
* Disfunciones de lasválvulas cardíacas.
* Esclerosis múltiple.
* Malformaciones.
3.2. Tinnitus no pulsátil:

a. Factores Otológicos:
* Tumores de la base del cráneo y hueso temporal.
* Trompa de Eustaquio abierta.
* Trauma acústico crónico o brusco.
* Otoesclerosis.
* Presbiacusia.
* Tapones de cera.
* Síndrome de Meniére.
* Perforación timpánica.

b.Factores Vasculares:
* Sordera brusca (apoplejía laberíntica).
* Hipertensión arterial.
* Ateroesclerosis.

c. Factores Hematológicos:
* Anemia.
* Policitemia.

d. Fármacos:
* AINES (principalmente Ácido Acetilsalicílico, Ibuprofeno y Naproxeno).
* Antibióticos: Aminoglucósidos, Eritromicina, Doxiciclina, minociclina.
* Diuréticos: ácido etacrínicoy Furosemida.
* Quimioterápicos y metales pesados: cisplatino, mercurio, plomo.

e. Factores Neurológicos:
* TCE. Esguince cervical.
* Esclerosis múltiple.
* Meningitis.
* Crisis del lóbulo temporal.
* Problemas dentales y trastornos de la articulación temporo-mandibular.

f. Factores Metabólicos:
* Hiper o hipotiroidismo.
* Déficits de vitamina A,B12 y zinc.
* Hiperlipemia.

g. Factores Psicológicos:
* Depresión.
* Traumatización.
* Ansiedad.
* Estrés.
3. ¿Cómo se diagnostica?
El objetivo en la primera consulta será buscar las causas tratables de tinnitus y hacer una orientación diagnóstica correcta.
Para su adecuada evaluación y manejo es imprescindible una anamnesis general y una más detallada del sonidoque refiere el paciente. La anamnesis debe de estar orientada a conocer sus características, es decir, si es pulsátil, continuo, persistente o intermitente. Así como, un examen físico general, principalmente centrado en el área ORL, cuello y exploración cardiaca. Además, es aconsejable el uso de índices de severidad del acúfeno para, de esta forma, poder establecer el impacto del mismo en sucalidad de vida, ya que no existe una clara correlación entre la percepción subjetiva de molestia y la intensidad sonora referida por el paciente y valorada mediante la acufenometría (Tabla 1).

Tabla 1. Índice de severidad del acúfeno |
¿Su acúfeno habitualmente... | Nunca | Rara mente | A veces | Habitual mente | Siempre |
Le hace irritable | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Se siente cansado | 1 | 2 | 3| 4 | 5 |
No le deja relajarse | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
No está cómodo en una habitación silenciosa | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Le hace difícil concentrarse | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
No le permite estar a gusto con otras personas | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Interfiere con sus obligaciones diarias: trabajo. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Interfiere con sus actividades sociales u otras cosas que hace en sus...