ACV en Jovenes

Cap 14
Accidentes Cerebrovasculares Isquémicos en Jóvenes

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO EN JÓVENES.
Dr. Oscar Jiménez Leighton.
Dra. Paula Jiménez P.

Introducción
Aunque la incidencia de los accidentes
cerebrovasculares isquémico en los pacientes con
edades entre 15 y 50 años es más baja que en
los mayores de 50 años, no es excepcional para
los neurólogos enfrentarse a unaccidente
cerebrovascular isquémico en una persona joven,
en particular en un hospital de referencia. Un 12%
de los ACV ocurren en pacientes menores de 45
años, de los cuales el 50% son de naturaleza
isquémica, (la hemorragia cerebral estaría
sobrerepresentada en comparación a los
mayores). La incidencia de ACV en los jóvenes
varía según los estudios y las estructuras de
población. Laincidencia anual de ACV en jóvenes
en el Reino Unido es estimada aproximadamente
en 10 por 100 000 (mujeres:hombres, 1,6:1) en
estudios prospectivos de comunidad. Sobre los 45
años la incidencia es claramente mayor y el
espectro etiológico se estrecha incrementandose
la prevalencia de ateroesclerosis. En tanto en los
mayores, el cardioembolismo y la aterotrombosis
están relacionados con lamayoría de los ACV
isquémicos, los infartos cerebrales en los
pacientes jóvenes tienen características propias,
pueden ser el modo de presentación de
enfermedades sistémicas o locales muy diversas.
Es importantísimo realizar un estudio diagnóstico
lo más completo y temprano posible, buscando
una etiología subyacente tratable.
Etiologías de ACV isquémicos en
jóvenes. La investigaciónetiológica de un ACV
isquémico en una persona joven representa un
verdadero desafio a los médicos. Aunque algunas
causas son similares que en los pacientes
mayores (estenosis carotídea ateromatosa,
endocarditis), las posibles causas a considerar en
el diagnóstico diferencial son mucho más
numerosas al enfrentar un paciente menor de 50
años. Aún después de los estudios diagnostico, la
causapermanece incierta en casi un 40% de los
casos de ACV en jóvenes.
El cuadro clínico refleja la localización y
distribución anatómica del compromiso encefálico,
y con raras excepciones se corresponde a los
síndromes
neurovasculares
de
pacientes

Dr. Oscar Jiménez Leighton – Dra. Paula Jiménez P.

180

mayores. Al tomar la historia clínica es muy
importante interrogar sobre antecedentesde
trombosis
venosa
profunda
o
pulmonar
(coagulopatías), artralgias (lupus sistémico), rush
cutáneos (vasculitis, síndrome antifosfolípidos,
enfermedad de Fabry), abortos (síndrome
antifosfolípidos), historia familiar de trombosis
(trombofilias familiares), uso de substancias y/o
drogas.
Es muy importante establecer el modo de
comienzo de los síntomas deficitarios y su perfiltemporal ya que una parálisis por compresión o
elongación de un nervio, polineuritis o una
esclerosis múltiple pueden resultar engañosos en
un comienzo.
Debe realizarse un acucioso examen
neurológico y cardio vascular. Buscar la presencia
de todos los pulsos periféricos y precisar si son
simétricos (coartación, estenosis subclavias,
arteritis de Takayasu), y si hay arritmia
obviamente.Auscultación cardiaca y búsqueda de
soplos de las carótidas o subclavias, aunque deba
realizarse prontamente un Eco Doppler color ya
que la ausencia de soplo no descarta estenosis
carotídea. Otras características, como un
síndrome de Claude Bernard Horner (disección de
carótida), estigmas cutáneos de hiperlipidemia
pueden ser también en ocasiones evidentes,
hábito y fascie Marfanoide (síndromede Marfan,
homocistinuria), hipermovilidad articular y laxitud
de la piel (Ehlen-Danlos, pseudoxantoma
elasticum). livedo reticularis (síndrome de
Sneddon), rush vasculítico, astillas hemorrágicas,
ulceras genitales y orales (enf. de Behcet) o
signos de venopuncturas no deben pasarse por
alto. El examen de fondo de ojos puede dar
importante información: edema papilar (trombosis
venosa...