Acv isquemico

Accidente cerebro vascular isquemico.

Antecedentes:
Las enfermedades cerebrovasculares son una de las principales causas de
muerte en el mundo entero. El Informe Sobre la Salud en el Mundo, publicado
por la Organización Mundial de la Salud el año 2003, ubica al ACV en cuarto
lugar entre los responsables de la carga global de enfermedad, para los mayores
de 15 años [WHO 2003], alcanzandoel segundo lugar en la población mayor de
60 años. Su tasa de incidencia fue estimada, en un estudio coordinado por la
Organización Mundial de la Salud, en valores que se ubican entre 101 y 285 por
cien mil habitantes, para los varones, y entre 47 y 198 para las mujeres
[Thorvaldsen 1995].
En Chile el ACV figura entre las diez primeras causas de muerte en hombres y
mujeres, a partir de los 20años de edad, con tasas que aumentan
sostenidamente a medida que se envejece. En el año 1999 correspondió a la
segunda causa específica de muerte, con un 9.6% del total, aventajada sólo por
la enfermedad cardiovascular. La tasa cruda anual de incidencia de ACV en
Chile, según un estudio poblacional realizado recientemente en la ciudad de
Iquique [Lavados 2005], fue de 95.8 por cien milhabitantes (95% CI: 86.2 a
105.4). La tasa de primer ACV, por su parte, fue de 113 por cien mil, ajustada
a la población chilena del año 2002. Según los hallazgos del mismo estudio,
65% de los ACV correspondieron a infartos cerebrales, 23% a hemorragias
intracerebrales y 5% a hemorragias subaracnoideas. Los restantes
permanecieron indeterminados (17%).
2.3. Por las razones epidemiológicasreseñadas, así como por la vulnerabilidad de
esta patología a diversas intervenciones médicas probadamente efectivas, tanto
preventivas como curativas, el ACV fue incluido en el listado de 56 patologías
o condiciones de salud que formarán parte del “régimen de garantías explícitas
en salud”, y del cual entrará a formar parte, a más tardar, en abril de 2007. En
esta guía clínica se aborda el subgrupode ACV que representa la mayor carga
de enfermedad en términos de discapacidad y muerte: el ACV isquémico del
adulto. En adelante, la sigla ACV se reservará, por el resto de la presente guía
clínica, para referirse al ataque cerebrovascular isquémico del adulto4.

Definiciones:
Según el diccionario Medline Plus ®, editado por la Biblioteca Nacional de
Medicina de los Estados Unidos deNorteamérica, stroke (la palabra inglesa
para ACV) corresponde a la disminución brusca o pérdida de la conciencia,
sensación, y movimiento voluntario causado por la rotura u obstrucción (como
ocurre con un coágulo) de un vaso sanguíneo del cerebro5. Una definición
operativa es la que aporta el Prof. Charles Warlow, en su libro clásico sobre
ataque cerebrovascular [Warlow 1996], en que definestroke como un síndrome
clínico caracterizado por síntomas y/o signos focales que se desarrollan
rápidamente, y -en ocasiones- pérdida global de la función cerebral (en
pacientes comatosos o que sufren hemorragia subaracnoidea), que duran más de
24 horas o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente más que un origen
vascular. En esta última definición se coloca énfasis en el carácter focalque, la
mayoría de las veces, tiene el ataque cerebrovascular, particularmente cuando
se trata de uno de naturaleza isquémica. Es así como el mismo autor señala,
más adelante, que se debe tener presente que la isquemia cerebral focal causa síntomas neurológicos focales. Síntomas no-focales, como los desmayos, el
mareo, y la debilidad generalizada rarísima vez, o nunca, se deben a un ataqueisquémico transitorio o a un ACV [Warlow 1996].
La NINDS se refiere a ellos de la siguiente forma, los accidentes cerebrovasculares, o “ataques al cerebro," ocurren cuando la circulación de la sangre al cerebro falla. Las células del cerebro pueden morir por la disminución en el flujo sanguíneo y la consiguiente falta de oxígeno. Existen dos categorías amplias de ACV: los causados por un bloqueo...