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EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Marco Conceptual
El término enfermedad cerebral vascular se refiere a toda anormalidad funcional del sistema nervioso central causada por interferencia con el aporte normal de sangre al cerebro. La patología puede implicar una arteria, una vena, o ambas cuando la circulación
cerebral queda perturbada como resultado de oclusión parcial o completa de un vasosanguíneo.
Pueden clasificarse dos tipos de hemorragias:

Hemorragia intracerebral (HIC):
Significa que el sangrado está directamente dentro del cerebro.

Hemorragia subaracnoidea (HSA):
Significa que el sangrado está entre el cerebro y el cráneo.

Clasificación

* Trombosis
a) Causa más frecuente de accidente vascular
b) Se denomina accidente vascular lacunar a ciertas regionespequeñas e irregulares donde ocurre infarto y necrosis acompañados de trombosis de arterias de pequeño calibre, las cuales se sitúan en la profundidad de la sustancia blanca del cerebro.
c) La aterosclerosis de grandes vasos cerebrales provoca estrechamiento progresivo, el cual da lugar a deficiencia paulatina. Es posible que las placas generen embolias en vasos pequeños.

* Embolia
a) Puedeproducirse por placas calcificadas procedentes de vasos extracraneales, vegetaciones desprendidas de válvulas cardiacas lesionadas, grasa, aire o fragmentos de tumor. Son comunes los coágulos sanguíneos de origen extracraneal, como los que provienen de lesiones cardiacas.
b) Los émbolos se alojan en la bifurcación de arterias de donde el flujo de sangre es turbulento.

* Hemorragia
Causa hasta25% de los accidentes vasculares cerebrales El sangrado dentro del parénquima cerebral provoca irritación de éste y ejerce presión sobre el tejido y los nervios cerebrales, pierde función y muerte de neuronas. Por lo general, la hemorragia intracraneal hipertensiva se presenta en los ganglios basales, cerebelo o tallo cerebral, pero también es probable que afecte regiones más superficiales delencéfalo.

Factores precipitantes

• Trombosis
• Trastornos hematológicos
• Hipertensión arterial sistémica prolongada
• Enfermedad vascular hipertensiva
• Diabetes mellitus
• Ruptura de aneurisma
• Cardiopatías
• Malformación arteriovenosa
• Aterosclerosis
• Hemorragia cerebral traumática
• Embolias
• Ruptura de tumor cerebral
• Placas o coagulo de arterias extracraneales.4

Lavaloración de los pacientes con trastornos neurológicos es el primer punto en el proceso de atención de enfermería y constituye la base para el diagnóstico de enfermería para cubrir en la medida de lo posible esas necesidades perdidas, parcial o totalmente y llevarlo de la dependencia hacia la independencia en la realización de las actividades de la vida diaria humana.

Síntomas y signos másorientadores de la enfermedad vascular cerebral Déficit motor, sensitivo, combinado motor y sensitivo, ataxia, incordinación, temblor, alteraciones del
lenguaje, otras disfunciones corticales, amnesia, confusión, demencia, vértigo, mareos, crisis epilépticas, compromiso de conciencia, cefalea, náusea y vómito.
La historia neurológica incluye información acerca de las manifestaciones clínicas deenfermedades asociadas, se debe contactar al familiar que convive diario con el paciente para que aporte mayor información. En la exploración física se evalúa el nivel de conciencia, función motora, ojos y pupila, el patrón respiratorio y las constantes vitales.

* Nivel de conciencia
Alerta: Responde inmediatamente a mínimos estímulos externos
Letargia: Estado de somnolencia o inactividad en elcual se necesita aumentar el estímulo para despertar al paciente.
Embotamiento: Indiferencia a los estímulos externos, manteniéndose la respuesta brevemente
Estupor: El paciente sólo despierta por estímulos externos vigorosos y continuos
Coma: La estimulación enérgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.
La escala de Coma de Glasgow es el método más ampliamente utilizado para...