ACV ISQUEMICO

ACV ISQUEMICO

Es mucho más frecuente que el ACV hemorrágico.

CAUSAS
Causas trombóticas
Causas ateromatosas
Causas embolicas
Mixtas, que pueden ser aterotrombóticas

Factores de riesgo
Raza: la raza negra es más propensa a desarrollar un ACV isquémico
Sexo: mayor frecuencias en sexo masculino
Cardiopatías: valvulopatías, Insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias.
Hipertensión arterialDiabetes mellitus
Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia
Enfermedades sanguíneas: policitemia
Enfermedades de vasos sanguíneos: arteritis en el Lupus eritematoso
Tabaco, alcohol

Factores modificables
Sedentarismo, obesidad

Factores no modificables
Sexo, raza, edad

FISIOPATOLOGIA
Lo que ocurre en un ACV isquémico es que, se produce la obstrucción del flujo sanguíneo cerebral a través de unaarteria y las arterias afectadas en este caso son las arterias del Polígono de Willis; la más afectada del polígono de Willis es la arteria cerebral media; se ha visto que la fuente que mas obstruye a la arteria cerebral media son los émbolos (Cuerpo generalmente orgánico como un coágulo sanguíneo, burbuja de aire, gota de grasa, cúmulo de bacterias, células tumorales, etc. que, arrastrado por lacorriente sanguínea, puede enclavarse en un vaso de menor diámetro e impedir la circulación de la sangre) que vienen del corazón y la patología con mayor frecuencia en producir émbolos es la fibrilación auricular que es una arritmia cardiaca, entonces, al obstruirse el flujo sanguíneo cerebral hay una porción de tejido cerebral que deja de recibir sangre y se va a producir una isquemia, la cual estodavía un proceso que puede ser reversible, cuando es irreversible la isquemia progresa hacia el infarto, entonces en este proceso de isquemia vamos a observar que existe un área alrededor de esta zona central de tejido cerebral isquémico una zona denominada Penumbra isquémica, es un área que todavía puede ser rescatable. Cuando ocurre la isquemia de manera defensiva el cuerpo sube la presiónarterial y los pacientes llegan con presiones, por dar un ejemplo de 180/110 mmHg lo cual es alto, y el médico al ver esto se asusta y lo primero que hace es bajarle la presión, pero al hacer esto está haciendo que esa zona de penumbra y de isquemia lleguen al infarto. Por tanto nunca debemos bajar la presión a un paciente que está en proceso de un accidente cerebro vascular, salvo que los valores depresión lleguen a 200/120 mmHg en el cual si o si debemos bajar la presión, porque el otro extremo con esta presión seria de que el paciente desarrolle un ACV hemorrágico.
CLINICA
Todo lo que hablamos en síndrome piramidal en fase aguda:
Mira al lado de la lesión
Paralisis facial
Sd. del fumador de pipa
Babinski
Flacidez
Arreflexia
Compromiso de conciencia (en todo paciente con compromiso deconciencia debemos pedir Tomografía para saber si el ACV es isquémico o hemorrágico ya que clínicamente ambos son similares, también para saber cuánto tejido está comprometido o donde está localizada la hemorragia).
Estos pacientes las primeras 6 horas en las que se está desarrollando el ACV isquémico, cuando hacemos tomografía dentro de esas 6 horas, habitualmente no se ve nada; después de las 6horas pueden verse signos tomográficos de isquemia o de infarto.
Existen signos precoces que pueden orientarnos a que el paciente está haciendo un ACV isquémico como ser:
Signo de la cuerda o del lápiz: se observa la arteria cerebral media muy blanca, hiperdensa, eso quiere decir que hay un trombo, un coagulo de sangre dentro de esa arteria que está obstruyendo el flujo sanguíneo.
Desaparición de lossurcos cerebrales: esto significa que hay edema o que se esta desarrollando un edema.
Área de tejido cerebral hipodensa: cuando ya es evidente una isquemia que ya llego al infarto.

Anamnesis y Diagnostico
la sangre es hiperdensa en tomografía, el tejido cerebral es isodenso, lo que es isquemia, infarto, edema, LCR o grasa, todo eso es hipodenso. Por tanto el médico tiene como obligación...