Acv1

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Autores
Dr. Francisco Temboury.
Médico Adjunto Del Servicio De Urgencias,
Hospital Clínico Universitario Virgen De La Victoria , Málaga.
Dr. José María Morales De Los Santos.
Médico Residente Mfyc, Hospital Clínico Universitario Virgen De La Victoria , Málaga.

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INDICE.
I.

INTRODUCCIÓN.

II.

CLASIFICACIÓN

III.

SEMIOLOGIA CLÍNICA.

IV.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO.V.

CRITERIOS DE INGRESO.

VI.

TRATAMIENTO. PROBLEMAS EN LOS PACIENTES CON ACV.

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I.

INTRODUCCIÓN.
El ACV ocasiona una cantidad extensa de muerte e incapacidad en todo el mundo. En el

mundo occidental es la tercera causa de muerte tras las enfermedades del corazón y los cánceres;
es probablemente la causa más común de incapacidad severa; Su incidencia aumenta con la edad
y la mayoría de laspoblaciones que envejecen.
Se define pues el ACV como un síndrome clínico caracterizado por síntomas rápidamente
crecientes, señales focales y a veces globales (para pacientes en coma), pérdida de función
cerebral, con los síntomas durando mas de 24 horas o conduciendo a la muerte, sin causa
evidente a excepción del vascular.
El resultado después de un ACV depende del alcance y sitio dañado en elcerebro,
también de la edad del paciente y el estado previo del paciente. El ACV hemorrágico tiene un
riesgo mas alto de muerte que el ACV isquémico, las muertes que ocurren dentro de la primera
semana después del ACV son mayoritariamente debidas a los efectos directos del daño cerebral;
Posteriormente sobre las complicaciones de la inmovilidad como la bronconeumonía, el
tromboembolismo venoso, yaccidentes cardiacos cada vez más comunes.
II.

CLASIFICACIÓN
Difiere entre el ACV isquémico y el hemorrágico. En la práctica la causa precisa del ACV es

con frecuencia incierta.
II.1.

Acv isquémico: atendiendo al perfil evolutivo temporales dividen en:

(Clasificación clínico-temporal.)
a. Ataque isquémico transitorio. (AIT): Son episodios de disminución - alteración
neurológica focal de breveduración con recuperación total del paciente en menos de 24
horas, no existiendo necrosis del parénquima cerebral.
b. Déficit neurológico isquémico reversible. (DNIR) : Cuando el déficit neurológico dura
más de 24 horas y desaparece en menos de cuatro semanas.
c. Ictus establecido. El déficit neurológico focal es relativamente estable o evoluciona de
manera gradual hacia la mejoría, y lleva masde 24-48 horas de evolución.

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d. Ictus progresivo o en evolución: es el que se sigue de empeoramiento de los síntomas
focales durante las horas siguientes a su instauración.
II.2.

Acv hemorrágico:

a. H. Parenquimatosa, es la mas frecuente se relaciona con HTA. Es una colección hemática
dentro del parénquima encefálico producida por la rotura vascular con o sin comunicación
con los espaciossubaracnoideos o el sistema ventricular. Su localización más frecuente es
a nivel de los ganglios basales aunque también puede presentarse a nivel globular y tronco
encefálico.
b. H. subaracnoidea. Extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo directamente.
c. H. Epidural. Sangre entre la duramadre y la tabla interna del cráneo.
d. hematoma subdural. Sangre entre la aracnoides y la duramadre.Los dos últimos son de etiología traumática habitualmente.
Estas distinciones tienen implicaciones clínicas, pronosticas y terapéuticas.
III.

SEMIOLOGIA CLÍNICA.
III.1. Síntomas orientativos de AIT.
-

Territorio carotideo:
amaurosis fugaz, déficit motor o sensitivo de un hemicuerpo, disfasia o
combinación de todos ellos.

-

Territorio vertebro basilar:
ataxia asociada o no a vértigo, disfunciónmotora o sensitiva similar al territorio
carotideo o afectación de ambos hemicuerpos, diplopia, disfagia, (las tres últimas
habitualmente asociadas a otros déficit neurológicos focales) o combinación de
todos los anteriores.
Los siguientes conceptos deben ser considerados de modo individual vértigos

aislados, diplopia, disfagia, disartria, pérdida de conciencia, síntomas focales asociados a...