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Posiciones Mandibulares
Es un tema que se aplica mucho en las áreas de diagnóstico, examen y
tratamiento de varias patologías de la cavidad oral. Describiremos cinco posiciones
mandibulares.
Se debe tener presente que el sistema cráneo-mandibular está formado por el
cráneo, la maxila, la mandíbula, el hioides, el cinturón del cuarto superior y las
vértebras cervicales. Estas estructuras serelacionan entre sí con la musculatura
masticatoria, musculatura suprahioidea e infrahioidea y musculatura cervical. El
equilibrio que se produce entre las estructuras óseas y las estructuras musculares tienen
directa relación con el tema a tratar, las posiciones mandibulares, y las relaciones que
tiene la mandíbula con el cráneo o con la maxila. Para que dichas posiciones se
produzcan, van ainteractuar indistintamente estructuras óseas, musculares o articulares.
Hay tres posiciones que se denominan posiciones mandibulares básicas:
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Posición de máxima intercuspidación PMI o MIC
Posición postural mandibular PPM
Posición retruída ligamentosa PRL

Posición de máxima intercuspidación:

Es la posición habitual de un paciente al
cerrar la mandíbula contra el maxilar. Sedenomina ha este acto ocluir. Por lo tanto cuando
la mandíbula ocluye y se produce la mayor
cantidad de contactos dentarios estables decimos
que el paciente adopta la Posición de máxima
intercuspidación.
Al indicarle a un paciente que cierre, no lo
hace inmediatamente en máxima intercuspidación,
puede cerrar hacia delante (mesial), lateralmente.
O posteriormente(retral) o combinaciones deestas.
La posición se define entonces como la relación entre el maxilar y la mandíbula
cuando las piezas dentarias ocluyen plenamente interdigitadas, donde los dientes están
en la relación más estrecha posible, con la mayor cantidad de contactos dentarios
oclusales.
Obviamente para que exista una posición de máxima intercuspidación tienen que
haber piezas que contacten entre si, dado quesi no hay dientes, no hay intercuspidación.
Por otro lado la posición de máxima intercuspidación es una posición dentaria y la van
definiendo los contactos que existen entre las piezas dentarias por lo tanto el paciente
puede variar su PMI en la medida que pierda piezas dentarias. Es una posición definida
por los dientes, no por las estructuras articulares ni la musculatura, si bien esta últimaproduce el cierre. Para lograrla no se debe manipular al paciente (tomar la mandíbula
del paciente y llevarla a alguna posición definida).
Todos los movimientos funcionales contactantes comienzan y terminan en
MIC, es la posición fisiológica contactante más normal y más frecuente que existe en
la mayoría de las funciones del sistema.
La posición articular en algún momento estuvo bastantediscutida, existiendo
varias maneras de definirla. Cuando un paciente está en MIC no se puede definir la
posición articular que ese paciente tiene. Cuando se trata de ver como está el PMI de un
paciente, no interesa que piezas estén contactando necesariamente, no todas las piezas
deben contactar en las mismas posiciones, lo único que es necesario observar son los
puntos de contacto en esaposición de cierre cuando la mandíbula es más estable.
Por ejemplo se dice que en pacientes clase I las piezas posteriores deben tener
contacto en posición de máxima intercuspidación y las piezas anteriores no debieran
tener contacto en PMI - es una posición de oclusión estática - , pero si el paciente
llegara a tener contacto en las piezas anteriores, se debe asumir que ese es el PMI delpaciente y no necesariamente hay que buscar un PMI donde no hayan contacto en las
piezas anteriores, diferente sería decir que en ese paciente hay contactos que no son
deseables.
Es muy importante poder definir, examinar y diagnosticar la máxima
intercuspidación, ya que en la mayoría de los tratamientos que se realizan la posición de
referencia para los tratamientos va a ser PMI. Por ejemplo...