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Enfermedad de Meniere


Resumen:

Fueron estudiados 500 casos de Síndrome Vertiginoso en el Consultorio Otoneurológico “Mario Aguilera Pareja” sobre la enfermedad de Meniere, donde tuvimos 42 casos (8,4 % de los casos), siendo 22 de sexo masculino y 20 de sexo femenino.

Introducción:

Cerca del 40% de la población adulta tiene algún disturbio de equilibrio en alguna época de su vida.Buena parte de estos individuos tienen como substrato histopatológico de sus quejas el hidro endolinfático, descrito por Hallpike y Cairos en 1938.
Las casuísticas mundiales son extremadamente variadas en relación a esta enfermedad. Algunos estudios muestran que esta enfermedad se presenta en 200 de cada 100 mil personas, con inicio normalmente en la cuarta década de la vida. Otros demostraron unaincidencia de 46 afectados por cien mil personas, con igual distribución entre los sexos. Otros todavía hablan en 0,2% de la población.
Los estudios son unánimes en expresar la gran prevalencia del estado mórbido entre la enfermedad que son motivadas y las quejas de alteración de la audición y del equilibrio corporal. La unilateralidad o la bilateralidad de afección es otro punto que se nota lagran variabilidad de opiniones. Los números varían de 50% a 75% de incidencia unilateral.
Otro punto conceptual importante se refiere a la correcta denominación de la enfermedad. Según las directrices actuales del comité sobre audición y equilibrio de la academia americana de otorrinolaringología, al respecto del diagnostico y de la evaluación del tratamiento de la enfermedad de Meniere, laafección debe ser definida como un hidro endolinfático de etiología no esclarecida. Esa enfermedad solo puede ser confirmada por medio de estudio histopatológico post-mortem.
Para las demás condiciones cuya fisiopatología determina la frecuencia del hidro endolinfático: como enfermedades inmunológicas, traumas, sífilis, hiperglicemia y otras. Los síntomas característicos del hidro endolinfático son lossiguientes: crisis de vértigos recurrentes, acufenos, pérdida de audición, sensación de plenitud auditiva. Los síntomas audiológicos están presentes en el oído afectado.
La crisis del vértigo tiene duración por lo menos 20 minutos y frecuentemente es acompañada de nauseas y vómitos, después de un ataque, el paciente acostumbra tener una sensación de desequilibrio que dura horas o días. Esnecesario que suceda por lo menos dos episodios de vértigo con esas características para establecer el diagnostico. La fluctuación de la audición en un síntoma muy común, pero no ocurre en todos los pacientes. La queja que esta empeorando la audición durante la crisis, como sensación que mejora después del episodio critico.
La sensación de presión en los oídos y de la cabeza también es frecuente ygeneralmente sucede en la crisis vertiginosa.
Hay dos variantes clínicas reconocidas de la enfermedad: la enfermedad de Meniere exclusivamente coclear o exclusivamente vestibular. En la enfermedad coclear está presente las quejas de fluctuación perdida progresiva de la audición; los test audiológicos son característicos de la enfermedad, pero las crisis vertiginosas están ausentes. La variantevestibular está presente apenas en la crisis del vértigo y de la plenitud auditiva.
En la enfermedad de Meniere existe un alargamiento del espacio endolinfático con aumento del volumen y supuesta es la presión en la endolinfa. Ellos provocarían un ensanchamiento de la membrana de Reissner hacia la escala vestibular, dilatación de los canales semicirculares y el vestíbulo con ruptura de las membranasendolinfaticas. Estos cambios se han definido como hidropesía endolinfatica del oído interno. El edema no es sinónimo de enfermedad de Meniere, porque también puede producirse por causas no idiopáticas (sífilis, etc). Se cree que la enfermedad de Meniere tenga una etiología hereditaria multifactorial, debido al gran numero de factores comprometidos (alteración de la estría vascular, alteración del...