Adaptacion Materna Al Embarazo

ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO
Introducción
Durante el embarazo, ocurren cambios y adaptaciones fisiológicas en el cuerpo de lamujer que tienen como objetivo el crecimiento y adecuado desarrollo fetal; estos cambiosinician en el momento mismo de la concepción y algunos de ellos continúan aún despuésde terminado el embarazo. En este capitulo se describen los cambios más importantes enelorganismo materno durante el embarazo agrupados en aparatos y sistemas.
I. CAMBIOS EN SISTEMA CIRCULATORIOA. Cambios anatómicos en el corazón:1.
Conforme aumenta el tamaño del útero, el músculo diafragmático se elevaprogresivamente y desplaza el corazón hacia la izquierda y hacia arriba; es rotado sobresu eje longitudinal y por lo tanto el ápice del corazón también es desplazadolateralmente

Esnormal el acumulo de liquido pericárdico lo cual aumentara el tamaño de la siluetacardiaca

Hay un aumento del grosor de la pared de ventrículo izquierdo así como aumento en elllenado al final de la diástole acompañado de un aumento en el gasto cardiaco

. Las aurículas también sufren modificaciones por el incremento de la precarga

Pueden ocurrir cambios en los ruidos cardiacos, variables, ysin alteraciones

. No hay cambios significativos ni característicos en el electrocardiograma, conexcepción de una desviación ligera del eje eléctrico hacia la izquierdo como resultado delcambio de posición del corazón

B. Gasto cardiaco:1
. La frecuencia cardiaca aumenta una media de 15-20 latidos por minuto respecto alestado previo al embarazo, esto es notorio desde la semana 5

. Elgasto cardiaco se incrementa un 30 a 50% y el volumen latido se incrementa un 20-30%

. El gasto cardiaco puede disminuir cerca de un 25 a 30% debido a la compresión de lavena cava inferior con útero grávido. Por lo tanto, aumenta el gasto cardiaco cuando seencuentra en decúbito lateral que en posición supina

. El aumento en el gasto cardiaco se dirige a la circulación uterina y placentaria
.C. Presión sanguínea:
 
Ocurre una disminución de la resistencia vascular sistémica, y una vasodilatacióngeneralizada que traen como consecuencia un descenso en las cifras tensiónales. Lapresión sanguínea alcanza su punto más bajo a la mitad del embarazo (segundotrimestre)
La compresión uterina provoca que la presión venosa de los miembros inferioresaumente en decúbito supino de 8-10cm deagua al inicio del embarazo a 24-25cm deagua al final del mismo. Esto ocasiona el desarrollo de edema, varices y aumenta elriesgo de padecer trombosis venosa profunda. La presión venosa de las extremidadessuperiores no sufre alteraciones

 II. CAMBIOS HEMATICOSA. Volumen sanguíneo1.
El volumen sanguíneo aumenta alrededor de un 50%

Este comienza a elevarse progresivamente en el primertrimestre alcanzando su puntomáximo al tercer trimestre mantiendose así hasta las últimas semanas del embarazo
.
B Concentración de hemoglobina y hematocrito1.
La concentración de hemoglobina y el hematocrito disminuyen de forma discretadurante el embarazo normal por hemodilución secundaria a retención de liquidos

La concentración de hemoglobina al termino promedia 12.5 m/dL y enaproximadamente 6% de las mujeres es por debajo de 11.0 m/dL

C. Leucocitos y sistema inmune:1
Los leucocitos por lo general se ubican entre los 5,000 a 12,000/µl. y durante el trabajode parto y puerperio inmediato pueden alcanzar niveles promedio entre 14,000-16,000/µl
pero puede alcanzar niveles hasta 25,000, aun no se sabe la razón por la cual seelevan

Ocurre una supresión de una variedad defunciones inmunológicas tanto humoralescomo mediadas celularmente. Se ha demostrado que disminuyen las funciones dequimiotaxis y adherencia de leucocitos polimorfonucleares que comienza en el segundotrimestre y que continúa durante todo el embarazo

Otros factores elevados durante un embarazo normal son fosfatasa alcalinaleucocitaria, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación eritrocitaria y...