Adenoidea

HIPERTROFIA ADENOIDEA

GENERALIDADES
La adenoides forma parte del anillo de waldeyer que es un acumulo de tejido linfoide que abarca desde la años faringe hasta la base de la lengua y que esta constituido por las amígdalas faringes, tubarica, palatina y lingual.
Las amígdalas palatinas y las adenoides se encuentran en constante actividad inmunológica especialmente durante los primeros años dela vida, lo que produce hipertrofia reactiva del tejido linfoide.
El periodo de mayor crecimiento y actividad fisiológica se encuentra entre los tres y diez años. Al mismo tiempo la nasofaringe sufre cambios en la forma y el volumen debido al crecimiento del cráneo y cara. La nasofaringe en los niños es de menor volumen y forma más achatada, volviéndose con el crecimiento más grande y ojival.Las adenoides comienzan su crecimiento a los nueve meses y lo finalizan a los tres años. Su involucion comienza a los cinco años y se completa a los ocho años.
Su esperar normal promedio es de 7mm.
ETIOLOGÍA
La hipertrofia es consecuencia de infecciones repetidas del tejido adenoides y de una respuesta alérgica a factores ambientales. También esta asociada la dieta y la genética.
EPIDEMIOLOGÍAEs más frecuente en varones, en áreas urbanas, en niños de más de dos años y en casos de tabaquismo en el hogar.
CLÍNICA
La clínica esta determinada por:
Trastornos mecánicos:
1- Insuficiencia ventilatoria nasal parcial o total que produce trastornos en el lenguaje, voz nasal y respiración bucal
2- Disfunción de la trompa de eustaquio que predispone a la OMA y a la OMC con derrame
3-Ostruccion de la vía aérea produce ronquidos nocturnos y apenas obstructivas del sueño (que se caracteriza por interrupción de la respiración durante más de 10-20seg, desaturacion de oxígeno, cianosis. Estos niños roncan ruidosamente y de forma constante con intervalos de apenas que son interrumpidas bruscamente por sonidos jadeantes y despertar agitado.
4- Agrandamiento adenoidea: que modifica eldesarrollo del macizo facial. Esto es evidenciable a partir de los cuatro años. Consiste en cara alargada y estrecha, retroposicion de la mandíbula, hipo plástica del maxilar superior, artesia de la bóveda palatina, paladar ojival y mal oclusión dental que causa trastornos en la dentición y aumento de caries.
Trastornos infecciosos: la HA predispone a una mayor frecuencia de infecciones en VAS comosinusitis, resfrios, otitis, faringitis.
La adenoiditis aguda se presenta en menos del 5% de los casos como complicación de un resfrío común en niños de 5-8 años. Esta causada por virus como el rinovirus, adenovirus, influenza y parainfluenza. Las etiología a bacterianas se deben a sobreinfección por neumo o HIb, se presenta como un cuadro nasal durante más de 10-14 días, aumento de latemperatura, halitosis y descarga purulenta anterior y posterior.
Síntomas: obstrucción nasal, respiración bucal principalmente durante la noche, garganta reseca y labios agrietados, boca abierta durante el día cuando la obstrucción es muy severa, mal aliento, congestión nasal permanente, infecciones de oídos frecuentes, ronquidos, SAOS
Según la edad la clínica se caracteriza por:
0-2 años: respiraciónruidosa, ronquidos, apnea del sueño, rinorrea frecuente, falta de ganancia de peso.
2-4 años: labios entre abiertos, babeo, estrechamiento de la cavidad nasal, enuresis, retardo del crecimiento.
4-6 años: alteraciones de la estética facial, cambios posturales, irritabilidad, somnolencia, falta de atención.
>7 años: halitosis, bajo rendimiento deportivo, obesidad, somnolencia diurna, vozhipernasal.
COMPLICACIONES
La mayoría están determinadas por la obstrucción nasal y son la hipo ventilación, las apenas del sueño, el catarro, las otitis serosas que generan hipoacusias determinando un menor rendimiento escolar, y el estancamiento de secreciones que produce halitosis, tos productiva y anorexia y vómitos que llevan al retraso en el crecimiento.
ANAMNESIS
Hay que determinar el inicio...