Adenomegalia

Arch.argent.pediatr 2003; 101(3) / 229

Comités de la SAP

Adenomegalias en niños. Normas de diagnóstico y tratamiento
Comité de Hematología* INTRODUCCIÓN Las adenomegalias (AM) son uno de los motivos de consulta más frecuentes al hematólogo por parte del médico pediatra. Aproximadamente un 56% de los pacientes examinados por otros motivos presentan adenomegalias cervicales palpables. Estaelevada frecuencia reconoce tres motivos básicos: a) la masa de tejido linfoide sufre un proceso de hiperplasia fisiológica continua hasta los 10-12 años; b) en el niño existe una mayor respuesta a estímulos antigénicos que en el adulto; c) la frecuencia de infecciones es mayor a esta edad. Por lo tanto, la existencia de AM puede representar una amplia variedad de etiologías; si bien la mayoría delos casos corresponden a infecciones benignas transitorias, algunas veces pueden ser la manifestación inicial de patologías más graves (linfoma, leucemia, tuberculosis, etc.). DEFINICIÓN Se denomina adenomegalia al aumento del tamaño ganglionar. Se considera como tal a todo ganglio de más de 1,5 cm de diámetro (2,25 cm2) o al que aparezca en una región previamente normal. Es importante tener encuenta que los ganglios en los niños son fácilmente palpables y su tamaño guarda relación con la edad. Los ganglios de tamaño menor a 1 cm2 podrían ser simplemente observados.
* Autores: Dres. Hugo Donato, Amadeo Rosso, Néstor Rossi, María Celia Buys, María Cristina Rapetti.

La incidencia de enfermedades neoplásicas en niños con AM sin causa evidente es de 1% aproximadamente. Adenomegaliaslocalizadas: Son aquellas que comprometen un ganglio de una misma región ganglionar o más. En la Tabla 1 se enumeran las regiones drenadas por cada grupo ganglionar y sus etiologías posibles. Adenomegalias generalizadas: Son aquellas que comprometen dos regiones ganglionares o más. En la Tabla 2 se enumeran las etiologías posibles. PLAN DE ESTUDIOS Interrogatorio • Edad: La incidencia de exposición aagentes infecciosos y de patología tumoral varía de acuerdo con la edad. • Forma de comienzo: aguda o insidiosa. • Tiempo de evolución: Las AM de reciente aparición son de probable etiología inflamatoria/infecciosa, mientras que las de evolución más prolongada se asocian fundamentalmente a procesos tumorales o tuberculosis (TBC). • Antecedente de infección previa reciente. • Síntomas generales(fiebre, decaimiento, pérdida de peso, sudores nocturnos, mialgias, artralgias, etc.). • Administración de vacunas recientemente. • Contacto con animales: Pensar en enfermedad por arañazo de gato o toxoplasmosis. • Ingestión de medicamentos: Por ejemplo: hidantoinatos. • Lugar de procedencia: Algunas patologías endémicas regionales provocan adenomegalias (por ejemplo: leishmaniasis). • Epidemiologíacontacto TBC. • Hábito sexual: En el adolescente, considerar enfermedades de transmisión sexual.

ETIOLOGÍA Lo primero que hay que establecer en un niño con AM es si se trata de una forma localizada (regional) o generalizada, ya que la impresión diagnóstica será Correspondencia: muy distinta en cada caso. Así, las forDr. Hugo Donato. mas generalizadas estarán indicando Ocampo 3308 (1754) SanJusto, Buenos Aires. muy probablemente una etiología viral, mientras que las localizadas con mayor Correo electrónico: hugodonato@aol.com frecuencia serán de etiología bacteriana.

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TABLA 1. Causas de adenomegalias localizadas
GRUPO GANGLIONAR Y REGIÓN DE DRENAJE Occipitales: • Cuero cabelludo (parte posterior) • Nuca CAUSAS POSIBLES • •• • • • • • • Infecciones locales Dermatitis seborreica Pediculosis Linfomas

Preauriculares y parotídeos: • Globo ocular (parte lateral) • Conjuntivas • Piel de zona temporal • Pabellón auricular • Conducto auditivo externo • Labio superior • Mejilla • Parótida Submaxilares y submentonianos: • Mucosa de labios y boca • Dientes • Submaxilar • Sublingual Cervicales superficiales: • Oído...