Adenomiosis

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REVISIÓN DE CONJUNTO

Adenomiosis: una afección uterina frecuente
J.L. Gallo, I. Pérez-Herrezuelo, M.A. Díaz, P. Tirado y F. Montoya
Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. España.

INTRODUCCIÓN
La adenomiosis es un trastorno ginecológico frecuente que se caracterizapor la existencia de glándulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia de fibras
musculares lisas de este último1. Dada esta presencia
de endometrio en el interior del miometrio, algunos
autores también denominan a esta entidad endometriosis interna, y reservan el término endometriosis
externa para el cuadro comúnmente llamado endometriosis.Adenomioma es el nombre dado a un área de
adenomiosis encapsulada por tejido endometrial, que
debe ser diferenciado de un mioma (tumor fibroide).
La prevalencia de la adenomiosis, como hallazgo
anatomopatológico, es muy variable, desde un 5 a un
70%2, dependiendo del límite de profundidad que se
considere en el hallazgo microscópico de focos en el
espesor miometrial. La proporción dediagnóstico
preoperatorio de la adenomiosis, según los hallazgos
clínicos, es pobre, y oscila entre el 2,6 y el 26%.
Es dependiente del estrógeno y, entre los factores
predisponentes, se hallan la multiparidad y el antecedente de cirugías previas uterinas (cesáreas, legrados,
histeroscopias...).
Se describen 2 formas de adenomiosis: una focal,
localizada (adenomiosis de Cullen), que se presentacomo pequeños focos, nódulos endometriales en el
espesor del miometrio, alguno de los cuales puede ser
de mayor tamaño, mal delimitado y sin cápsula, lo
que puede orientar en el diagnóstico diferencial en
comparación con el mioma intramural, y una forma
difusa, la más frecuente, en la que el útero se encuentra aumentado de tamaño y en la que se puede apreciar múltiples criptas glandularespequeñas (2-8 mm)
que infiltran el miometrio alrededor de la cavidad
(miometrio paracavitario) –el lugar más frecuente es
la pared posterior del útero– y con un engrosamiento
significativo de la zona de unión.

Aceptado para su publicación el 14 de febrero de 2005.

Profundizando algo más en la anatomía patológica
de la adenomiosis, a continuación se hará hincapié en
los siguienteshallazgos:
– La adenomiosis se debe a un crecimiento del endometrio en profundidad, que se extiende más allá de
2,5 mm en la profundidad del miometrio. Generalmente, se trata de endometrio basal, sólo ocasionalmente de zona de tipo funcional.
– Normalmente la unión endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa.
– Macroscópicamente los islotes se presentan como
áreas ligeramentedeprimidas, rosadoamarillentas o
pardas, o como pequeños quistes con líquido pardo.
– El miometrio aparece hipertrófico.
– El cuerpo uterino es globuloso; la pared comprometida, engrosada y, con más frecuencia, se trata de
la pared posterior y de los cuernos.
– La lesión en conjunto está mal delimitada. Rara
vez consiste en un nódulo bien delimitado, con islotes
de endometrio y tejidomuscular liso desordenado
(adenomioma).
La etiología y los mecanismos patogénicos causantes de la adenomiosis son mal conocidos3. Tanto estudios en humanos como experimentales hablan en favor de la teoría de la invaginación endomiometrial del
endometrio, si bien el desarrollo de la adenomiosis
desde restos müllerianos en una localización extrauterina es otra posibilidad. El prerrequisito para laadenomiosis puede desencadenarse o facilitarse por una
«debilidad» del tejido muscular liso, por un incremento de la presión intrauterina o por ambos factores.
Para el mantenimiento de la adenomiosis pueden ser
necesarios concentraciones de estrógenos relativamente altas y un debilitado control del crecimiento inmunorrelacionado del endometrio ectópico. La hiperplasia e hipertrofia de las...