adhesion en dentina y esmalte

ESMALTE
Este tejido, que es el más duro de todos los tejidos calcificados, cubre y protege toda la corona anatómica dl diente, siendo así el responsable de la protección dentíno-pulpar.
El esmalte es un tejido que alcanza grosores de hasta 2,5 mm a nivel de la cima de las cúspides y espesores mínimos en las zonas cervicales y de las fosas y fisuras de los dientes.
TRATAMIENTO ADAMANTINOEl tratamiento que realizamos a nivel de esmalte dentario para lograr adhesión busca fundamentalmente una unión micromecánica de la resina a este tejido (Barkmeier W, 1991). Para esto el esmalte debe ser tratado siguiendo un protocolo específico (Guz-man H, 2003). En la década de los años 50 el Prof M Buonocore (1955) propuso la utilización del ácido fosfórico al 85% para: "Lograr una mejor uniónde la resina al esmalte".
Este tratamiento adamantino fue evolucionando en términos de la concentración del ácido a ser utilizado, y del tiempo que este se debería dejar actuar sobre la superficie del diente para preparar el esmalte. Varios estudios e investigaciones fueron realizados para establecer la concentra-ción optima del agente grabador y el tiempo adecuado que el ácido se debía dejaractuar sobre el esmalte para lograr un grabado adamantino correcto.
Pesquisas encabezadas en la décadas de los 70 y los 80 por los grupos de Silverstone, Simonsen, Gwinnett entre otros, parecen demostrar que el ácido fosfórico debe utilizarse en una concentración entre 30-40%y dejarlo actuar durante unos 10-30 segs (Gilpatric R, 1994) sobre el tejido en cuestión, para obtener de esta forma un patrónadecuado de grabado adamantino, así como para poder obtener valores adhesivos óptimos de las resinas al esmalte.
Durante los finales de los años ochenta y principio de la década de los años noventa, las diferentes casas comerciales junto a diferentes escuelas de investigación, propusieron el uso de otros ácidos con la finalidad de pre-parar el esmalte. Para estos fines fueron sugeridos el ácidonítrico, el ácido cítrico, el ácido maleíco, el ácido pirúvico, el ácido láctico, el EDTA e incluso el mismo ácido ortofosfórico en bajas concentraciones (aproximadamente al 10%).
Aunque muchos de estos ácidos lograron patrones de grabado adecua-dos vistos at microscopio electrónico de barrido, la practica demostró que et fosfórico producía una mejor "actuación" clínica.
Fundamentalmente losácidos menos concentrados producen un grabado superficial, mientras que el ortofosfórico en altas concentraciones (30-50%) producía micro poros de uno 5-8 micrómetros de di6metro y unos 20-30 micrómetros de profundidad. Si bien es cierto que estos ácidos se siguen utilizando hoy en día, su uso esta mas dirigido al tratamiento dentinario (Bertolotti R, 1990), que a Ia preparación del esmalte.Debemos recordar que el diente que está en Ia cavidad bucal presenta obstáculos (barreras físicas) que pueden impedir un correcto grabado adamantino.
Estas barreras físicas pueden ser:
A. Factores contaminantes (saliva, sangre, etc.).
B. El Biofilm (pelicula org6nica).
C. La placa bacteriana.
D. Capa aprismatica del esmalte.
E. Esmalte altamente mineralizado.

Todos esos elementoslimitan el grabado,' por lo que deben se elimina-dos. De aqui se deriva que antes de hacer un ataque ácido a la estructura adamantina, debemos hacer una preparación fisica del esmalte, Ia cual se puede lograr mediante Ia abrasion mecanica con:
A. Pastas abrasivas.
B. Bicarbonato de Sodio.
C. Oxido de aluminio.
D. Puntas diamantadas.
E. Otros.
Básicamente Ia abrasion mecanica del esmaltepromueve Ia limpieza superficial de este. En algunos ocasiones, si el elemento abrasivo es de dureza superficial muy marcada y este es impactado con una presión de aire importante sobre el diente, este podra remover algunos micrómetros de Ia capa superficial del tejido (ej.: el use del bombardeo de bicarbonato de sodio o de oxido de aluminio). Algunos de esos sistemas son los conocidos en el...