Adicciones C





Diplomado Destrezas Clínicas en Adicciones.
Pontificia Universidad Católica




Caso Clínico





Alumno: Wilson Valdés Lizana
Rut: 16.006.607-5
Cargo: Médico EDF Hospital Pichilemu




Descripción general del caso

Paciente: Walter Ávila Jiménez
RUT: 12.477.484-5
Edad: 40 años
Estado Civil: Casado, 2 hijos Jonathan de 18 años hijo de Jaqueline ex pareja y Lucero de 1 año hija de Karlasu esposa.
Contacto: Karla Meza, esposa.
Escolaridad: 8° Básico.
Profesión u oficio/ingresos: Ayudante cocina, $4.000 diario, 24.000 fin de semana. Tiene curso vigente de guardia de seguridad pero fue despedido por inasistencia injustificada.
Situación Habitacional; Arrienda pieza, sin beneficio social.


Descripción motivo de consulta
Consulta espontáneamente, "hace muchos años quería tomartratamiento por consumo de pasta base". Refiere estar “cansado de cagarla”, recientemente fue despedido de trabajo como guardia, tras recaída gatillada por nuevo reencuentro afectivo con Karla.

Síntomas predominantes al momento de ingreso:
Sudoración, ansiedad, ánimo bajo, trastorno del sueño, taquicardia, irritabilidad, sentimiento de culpa y baja autoestima.

Etapa del cambio al momento deingreso:
Contemplación: advierte que conducta pone en riesgo su salud y proyectos de vida, por inestabilidad emocional, social y laboral asociada al consumo, se encuentra dispuesto a realizar cambios en su conducta a corto plazo y largo plazo. 

Descripción conducta adictiva

Progresión en el tiempo

13 años: OH y benzodiacepinas, tabaco
15 años: anfetaminas, éxtasis, chicota
18 años: cocaína, suspende elresto menos tabaco
21 años: pasta base, suspende el resto menos tabaco

Aproximadamente a los 13 años inició consumo de alcohol y tabaco con amigos, además de robo de fármacos “para relajarse de su abuela”, lo hacía en contextos de ausencias a colegio en sitios eriazos, posteriormente agrega el consumo de anfetaminas, chicota y éxtasis en forma ocasional en fiestas o reuniones con pares, por loque comete robos menores en tiendas para poder obtenerlas. Ya a los 18 años aproximadamente reconoce trabajar vendiendo cocaína obteniendo una parte para consumo personal, dejando rápidamente el consumo de las otras drogas hasta tener contacto con pasta base que nuevamente reemplaza esta vez a la cocaína como sustancia principal asociada a tabaco. Actualmente consume fundamentalmente pasta base, enforma esporádica vía oral o respiratoria, cumple criterios para dependencia, refiere síntomas de abstinencia que puede controlar la mayor parte del tiempo con ayuda farmacológica (clonazepam 2 mg), tiene 3 periodos de tratamiento internado previos y ha logrado periodos sin supervisión de abstinencia de hasta 5 meses en los últimos 3 años, por lo que duda tener la capacidad de "dejar la pasta basesin ayuda", esta vez consulta espontáneamente, consiguió un nuevo trabajo como ayudante de cocina ya que fue despedido previamente desde Supermercado donde cumplía labor de guardia de seguridad por inasistencia injustificada, no tiene requerimientos judiciales pendientes y no cuenta con red de apoyo familiar activa dado severo conflicto relacional desde su infancia. El consumo se realiza en suhabitación solo o en compañía de Karla la mayoría de las veces, los gatillantes identificados son ver consumir a Karla, ver restos de droga o accesorios en habitación, papelillos, pipa, etc, acercarse al fin de semana, recibir sueldo, discusiones o reencuentros con Karla, viajar a Santiago a visitar familiares, entre otros.

Comorbilidades psiquiátricas
Distimia
Episodio depresivo moderado,suspendió tratamiento
Dependencia a tabaco y benzodiacepinas
Rasgos de personalidad ansiosa-dependiente.

Problemas físicos
Obesidad

Hechos biográficos relevantes:
Muerte de madre biológica en infancia, queda al cuidado de abuela paterna, padre ausente.
Criado por su abuela hipercrítica
Abuso sexual y VIF en la infancia por abuela
Delitos menores, robos en casas comerciales desde la pubertad.
Padre a...