Admiistracion

FORMULARIO DE SOLICITUD DE VISA DE NO INMIGRANTE Non immigrant visa application form
SOLICITUD Visa application REGISTRO 12-I, II, III Register RENOVACIÓN Renewal of visa TRASPASO Transfer ofvisa CANCELACION Cancellation of visa

Foto tamaño pasaporte

NUMERO DE PASAPORTE passport number APELLIDO Surname LUGAR DE NACIMIENTO Place of birth NACIONALIDAD Nationality ESTADO CIVILMarital status SOLTERO Single CASADO Married

PAÍS EMISOR place of issue

DATOS DEL SOLICITANTE Personal data of the applicant FECHA DE EMISIÓN Date of issue NOMBRES Given names FECHA DENACIMIENTO Date of birth OCUPACIÓN Occupation

FECHA DE EXPIRACIÓN Date of expiry

VIUDO Widowed DIVORCIADO Divorced

UNIÓN LIBRE

GENERO Sex

DIRECCION Address CORREO ELECTRÓNICOe-mail ENTIDAD AUSPICIANTE Sponsoring organisation TIPO DE SANGRE Blood type NUMERO TELÉFONO TRABAJO Work phone number NUMERO TELÉFONO DOMICILIO Home phone number

NOMBRE DEL RESPONSABLE EN LAENTIDAD AUSPICIANTE Name of legal representative ACTIVIDAD A DESARROLLAR Activity to be developed DOCUMENTACIÓN ENTREGADA Appropriate documents attached

1. 2. 3. 4.
APELLIDO Surname

5. 6.7. 8.
DEPENDIENTES Persons traveling with me NOMBRES Given names PARENTESCO Family relation EDAD Age

1. 2. 3. 4.
FECHA / Date

g

CATEGORIA DE VISA Type of visa TIEMPO DE VALIDEZ Validfor AUTORIZACIÓN Authorization ARANCEL

FIRMA / Signature USO OFICIAL For official use only CLASE DE VISA Class of visa ENTRADAS Entries OBSERVACIONES Comments VALOR

h

FECHA

(Nombrey rango del funcionario) NOTA: el solicitante debe presentarse en la Direccion General de Extranjeria dentro de los 30 días siguientes a su arribo al Ecuador, para el registro de su Visa.(Excepto 12 I, II, III, IV, y, X). The applicant must register the visa in the General Direction for Foreigners (Direccion General de Extranjeria) within 30 days upon arrival in Ecuador.