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Páginas: 2 (283 palabras)
Publicado: 2 de septiembre de 2012
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Enviar por correo electrónico
Cuestionario de Seguro Discotecas, Pubs, Salas de Fiesta...
DATOS DEL TOMADOR Nombre / Razon Social: Direccion: Localidad Tel. y Fax: Personade contacto: SITUACION DEL RIESGO Direccion: Localidad 1.- Daños Materiales Sumas Aseguradas Continente: Inmueble Obras de mejora Provincia: e-mail: N.I.F./C.I.F: C.P.:
Provincia:
C.P.:
€ €€ €
Promedio Anual
Contenido:
Mobiliario y enseres Ajuar Industrial Existencias: Capital Fijo
€ €
Total Continente + Contenido:
Local:
En propiedad Año de contruccion
AlquiladoAño reformas
Medidas de prevencion contra incendio Extintores Detectores Automáticos B.I.Es Columnas Hidrantes Conexión de detectores a Centrol Receptora Sprinklers
Aspiradores de polvo yserrín en todas las máquinas Otros (detallar)
Medidas de prevención contra robo ¿ Existen rejas y/o cierres metálicos en todos los huecos y puertas? ¿Existe alarma interior? Si No En casoafirmativo, ¿Esta la alarma conectada a una Central de Seguridad? ¿Existe vigilancia interior permanente? Otros (detallar) 2.- Responsabilidad Civil Indique Aforo del Local: Indique la facturacion del ultimoejercicio (Prevista si es nueva creación)
OBSERVACIONES
Si Si
No No
Si
No
El solicitante declara haber efectuado de buena fe la valoracion del riesgo, y autentifica la exactitud de lodeclarado en el presente cuestionario.
En,
a
de
de
El Corredor
El Asegurado
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datosde Carácter Personal, sus datos serán incluidos en el ficheros automatizados existentes en la correduría de seguros con el código de inscripción 2052900425 y se conservaran en la misma con carácterconfidencial figurando como responsable del fichero Pedro Ros Alcaraz. Vd podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose al responsable del fichero....
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Provincia:
C.P.:
€ €€ €
Promedio Anual
Contenido:
Mobiliario y enseres Ajuar Industrial Existencias: Capital Fijo
€ €
Total Continente + Contenido:
Local:
En propiedad Año de contruccion
AlquiladoAño reformas
Medidas de prevencion contra incendio Extintores Detectores Automáticos B.I.Es Columnas Hidrantes Conexión de detectores a Centrol Receptora Sprinklers
Aspiradores de polvo yserrín en todas las máquinas Otros (detallar)
Medidas de prevención contra robo ¿ Existen rejas y/o cierres metálicos en todos los huecos y puertas? ¿Existe alarma interior? Si No En casoafirmativo, ¿Esta la alarma conectada a una Central de Seguridad? ¿Existe vigilancia interior permanente? Otros (detallar) 2.- Responsabilidad Civil Indique Aforo del Local: Indique la facturacion del ultimoejercicio (Prevista si es nueva creación)
OBSERVACIONES
Si Si
No No
Si
No
El solicitante declara haber efectuado de buena fe la valoracion del riesgo, y autentifica la exactitud de lodeclarado en el presente cuestionario.
En,
a
de
de
El Corredor
El Asegurado
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datosde Carácter Personal, sus datos serán incluidos en el ficheros automatizados existentes en la correduría de seguros con el código de inscripción 2052900425 y se conservaran en la misma con carácterconfidencial figurando como responsable del fichero Pedro Ros Alcaraz. Vd podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose al responsable del fichero....
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