Administracion

M U N I C I P A L I D A D

D E

S A N T I A G O

D E

S U R C O

SOLICITUD DE DECLARACION JURADA PARA OBTENER LICENCIA MUNICIPAL DE FUNCIONAMIENTO
(LEY N° 27972, LEY N° 27444, LEY N°28976, ORDENANZA Nº 292-MSS Y TUPA VIGENTE)

AÑO...............
GERENCIA DE DESARROLLO URBANO
SUBGERENCIA DE DESARROLLO ECONOMICO

SEÑOR SUBGERENTE DE LA MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO DE SURCOZONIFICACION
I. DATOS DEL PREDIO CONTRIBUYENTE CODIGO DE PREDIO

CODIGO CATASTRAL

II. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL

RUC / DNI / C.EXTRAJ. N°

III. DOMICILIOFISCAL Av./Calle/Jr./Pje. N°/Dpto.

Mz./Lt.

Distrito

Telefono

Email

IV. TIPO DE AUTORIZACION Comercial V. SOLICITO TRAMITE Industrial Servicios Profesional Profesional Educativo
(Marcarcon "X" lo que corresponda)
Licencia por Cambio de Denominación y/o Razón Social Basica
Detalle o Multidiciplinaria

Licencia Municipal de Funcionamiento (hasta 100 metros) Licencia Municipal deFuncionamiento(hasta 500 metros) Licencia Municipal de Funcionamiento (de 501 m2 a más) Autorización Temporal por Campaña y/o Promoción Autorizacion Temporal para el Desarrollo de Ferias o ExposicionesLicencia por modificación de giro y/o area del establecimiento Duplicado de Autorización Municipal Licencia Municipal de Funcionamiento Temporal……………………………… Lic.Munic.para el Uso de RetiroMunicipal o Areas Comunes

VI. CERTIF. DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO caso de Uso de Retiro Municipal) (En VII. UBICACIÓN DEL LOCAL
Av./Calle/Jr./Pje. N°/Dpto/Tda. Mz./Lt. Urbanización

N°
TelefonoEmail

VIII. CONDICION DEL LOCAL (Marcar con "X" e indicar lo que corresponda)
PROPIO AREA AUTORIZADA CEDIDO m2 ARRENDADO AREA CONSTRUIDA CONTRATO VIGENTE HASTA m2 AREA DE TERRENO m2

IX. NOMBRE DELARRENDADOR(Indicar apellidos y nombres del propietario registrado en la Municipalidad)

X. GIROS

XI. ESTACIONAMIENTO(Indicar el número según corresponda de acuerdo a la normatividad vigente)...