Administradora En Salud

Taller de glosas y auditoria
1. Que se entiende por glosa y devolución cite 2 ejemplos de cada uno.
Glosa: Es una inconformidad que afecta de forma parcial o total la factura y se presenta entre las ERP y las IPS al momento de cancelar las facturas correspondientes a las prestaciones de servicios de salud.
Devoluciones: es una inconformidad que afecta de forma total la factura, esta seda por la falta de la documentación pertinente tales como la epicrisis, la hoja de atención de urgencias, la fecha, entre otros teniendo como resultado la devolución de dicha factura.
Ejemplos de glosas: paciente que le practicaron una apendicetomía por medio de una laparotomía y le facturaron los dos procedimientos.
Ejemplos de devoluciones: la facturación se debe realizar del día 1 al día 30del mes y se realizo del día 1 al día 10 del mes siguiente.
2. Realice un cuadro donde el proceso de glosas y respuesta a glosas incluyendo los tiempos de envío y respuesta. Revise articulo 12 Res 3047

Proceso De Glosas | Respuesta De Glosas |
Envió de la factura a la ERP | La ERP tiene 30 días hábiles para emitir la glosa a la IPS |
La IPS tiene 15 hábiles para responder dicha glosaa partir del momento que la recibe; justificando si la aceptan o no la aceptan | La ERP, tiene 10 días hábiles a laRecepción de la respuesta y decidirá si levanta total o parcial las glosas. |
La ERP tiene 5 días hábiles siguientes a la fecha de aceptación de la respuesta a la glosa para cancelar el valor correspondiente a la glosa levantada, informando de este hecho al prestador de servicios desalud. |

3. Cuáles son los soportes de las facturas de los medicamentos no POS y de una hospitalización?

Soportes de las facturas de los medicamentos no POS
* Factura o documento equivalente.
* Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
* Comprobante de recibido del usuario, si se trata de medicamentos ambulatorios.
* Fotocopia de la hoja deadministración de medicamentos, si se trata de medicamentos hospitalarios.
* Fotocopia de la orden y/o fórmula médica.
* Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella.
* Autorización del Comité Técnico Científico
* En el caso de medicamentos para pacientes hospitalizados cuando el prestador no hayarecibido respuesta de la solicitud antes del egreso del paciente, debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envío de la misma a la entidad responsable del pago.

Servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria)
* Factura o documento equivalente.
* Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle
* Autorización. Si aplica.
* Resumen de atencióno epicrisis.
* Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos.
* Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico, excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis.
* Descripción quirúrgica.
* Registro de anestesia.
* Comprobantede recibido del usuario.
* Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades.
* Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella.
* Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lorepresente.
* Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de Tránsito.

4. Que significan los códigos 1,2,3,4,5,6,8 y 9 en la codificación general.
código | ConceptoGeneral | Aplicación |
01 | Facturación | Se presentan glosas por facturación cuando las facturas de los servicios de salud prestados presentan errores tales como: sobre facturación,...