Administradora

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Y ACTUALIZACION DE DATOS
PARA CATEGORÍA ESPECIAL
RESIDENTES PROPIETARIOS
Código: OP-FM-28

Versión: 04

Fecha: 02/04/2012

INFORMACIÓN IMPORTANTE
* Antes de diligenciar este formulario, lea atentamente las
instrucciones que se encuentran al respaldo.
* En caso de que alguna casilla no aplique para ser diligenciada, por
favor escriba N/A. Marque con una "X"las casillas que requieran elegir
una única respuesta.
* Este formulario de inscripción y actualizacion debe ser impreso en
una sola hoja tamaño oficio por las dos caras y debe ser diligenciado
en su TOTALIDAD, con letra imprenta, en tinta negra, legible y sin
tachones ni enmendaduras, de lo contrario, no será radicado.

ESPACIO EXCLUSIVO PARA STICKER DE
RADICACIÓN

I. DATOS DELSOLICITANTE
Apellidos:

Nombre:
Documento de Identidad:

Dirección de Residencia:

Barrio:

Municipio:

Teléfono Residencia:

Celular:

Empresa donde labora:
Cargo que desempeña:
Dirección empresa:

Municipio:

Teléfono empresa:

E-mail:

II. DATOS DEL CÓNYUGE DEL SOLICITANTE (Favor diligenciar los campos aún cuando no tenga vehículo)
Nombre del cónyuge/compañero(a) permanente:C.C.:

Teléfono lugar de trabajo:

Celular:

Marca del Vehículo:

Tiene vehículo?

NO

Tiene beneficio Tarifa Categoría Especial? SI

Placa del Vehículo:

SI

NO

Posee su cónyuge o compañero (a) permanente otro(s) vehículo(s) con beneficio de Tarifa Categoría Especial?
SI

NO

Si contestó "SI", enumérelos a continuación:

1. MARCA _______________ 2. MARCA_____________ 3. MARCA _____________ 4. MARCA ____________
PLACA _______________
PLACA _____________
PLACA _____________
PLACA ____________

III. DATOS DEL VEHÍCULO PARA EL CUAL ESTÁ SOLICITANDO EL BENEFICIO
MARCA:

PLACA:

COLOR:

SERVICIO: PARTICULAR

PÚBLICO

Posee usted otro(s) vehículo(s) con beneficio de Tarifa Categoría Especial?
SI

NO

Si contestó "SI", enumérelos acontinuación:

1. MARCA _______________ 2. MARCA _____________ 3. MARCA _____________ 4. MARCA ____________
PLACA _______________
PLACA _____________
PLACA _____________
PLACA ____________

IV. PERSONAS QUE PUEDEN ACREDITAR LA RESIDENCIA DEL SOLICITANTE
1. Nombre:

Teléfono fijo:

Parentesco:

2. Nombre:

Teléfono fijo:

Parentesco:

3. Nombre:

Teléfono fijo:

Parentesco:

4.Nombre:

Teléfono fijo:

Parentesco:

V. DATOS DEL INMUEBLE DONDE RESIDE EL SOLICITANTE
No. Matrícula inmobiliaria:
Tipo de inmueble:

Casa

Apartamento

Finca

Tipo de servicio:

Comercial

Industrial

Residencial

¡Recuerde! Los trámites de Categoría Especial se atienden únicamente en el Centro de Atención al Público, ubicado pasando la estación del peaje Río
Bogotá, costadoderecho Vía Bogotá D.C. (Fontibón)-Mosquera Km 0 + 800 mts., los días lunes, martes y jueves de 8:00 a.m a 1:00 p.m. con cita previa
programada a través de la página web www.ccfc.com.co, Link Categoría Especial.

INQUIETUDES Y SUGERENCIAS: comunicaciones@ccfc.com.co
Peaje Río Bogotá Edificio del Centro de Control Operacional PBX (091) 8 93 09 77 Ext. 311, 312, 313 y 314

1. REQUISITOS PARAACCEDER AL BENEFICIO DE LA TARIFA CATEGORÍA ESPECIAL
El solicitante del beneficio deberá cumplir con los siguientes requisitos para acceder al beneficio de Tarifa
Categoría Especial como residente propietario:
1
.
2
.

Ser propietario del vehículo para el cual solicita el beneficio (demostrable a través de la presentación de la tarjeta de propiedad
original).
El vehículo para el cualsolicita el beneficio deberá ser de servicio particular. En caso de ser un taxi, éste deberá estar afiliado a una
empresa de Bogotá y prestar el servicio en dicha ciudad. Para este tipo de vehículos es importante tener en cuenta que el conductor
sólo podrá hacer efectiva la Tarifa Categoría Especial en caso de transitar por las estaciones de peaje sin pasajeros, entendiéndose que
una persona...