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Páginas: 5 (1208 palabras)
Publicado: 6 de junio de 2012
GUÍA DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
22/octubre/2011 Ingresa Paciente masculino con nombre Gabriel Antonio García Valenzuela, con una edad de 21 años, su estado civil soltero, con una escolaridad de bachillerato terminado, su ocupación desempleado, de religión católico. Su domicilio Durango, Dgo. Se encuentra hospitalizado en el servicio de ortopedia en la cama 219. Elmotivo de su hospitalización fue por accidente en motocicleta como conductor sin usar casco protector. Su diagnostico preoperatorio Anterolistesis L5. Y su Tratamiento médico actual:
• Ranitidina 50 mg IV C/12 hrs.
• ketorolaco 30mg IV C/8 hrs.
• ceftriaxona 1gr C/12 hrs.
• clindamicina 60mg IV C/8 hrs.
• Tradol 100 mg IV C/8 hrs.
• Metoclopramida 10mg IVC/8 hrs.
Antecedentes heredo-familiares: mama viva asmática, padre vivo, 2 hermanos con buena salud.
I. Patrón percepción / mantenimiento de la salud.
Las características de la vivienda es propia, está construida de ladrillo con techo de loza y su piso es de azulejo, cuenta con todos los servicios básicos (drenaje agua potable etc.). La casa cuenta con cuatro cuartos y noconviven con animales
II. Patrón nutricional metabólico.
El peso del paciente es de 76Kg, su talla es de 1.75 mt aproximadamente, presenta una temperatura corporal de 37. C.
Paciente de color moreno claro con hidratación deficiente, sin cicatrices, cabello corto color negro con buena implantación, uñas cortas limpias y con un buen llenado capilar.
Valores de los exámenes delaboratorio. Del día 22 de octubre.
*BH: leucocitos 26800, Hb 16.2mg/dl, Hto 47.8%, plaquetas 342000.
*QS: gluc. 179 mg/dl, urea 25.7 mg/dl, creat. 1 mg/dl.
*ES: K 3.3, Na 143
Proteínas 7.6, albumina 4.7, TGP 2, FALK 48, BT 1.3 BI 0.9, TP 12, TPT22.1
La alimentación que el paciente acostumbra en su hogar tiene una alimentación regular en cantidad y en calidad, tiene un ingesta habitualde líquidos, refiere que toma 3 litros de agua diarios.
III. Patrón eliminación
Tiene un eliminación urinaria en 24 horas de un litro, la orina es de color amarillo claro, y defeca 2 veces al día, las heces son de color oscuro.
IV. Patrón de actividad y ejercicio.
Tiene una frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones porminuto, no hay presencia de anormalidades respiratorias como, disnea, aleteo nasal, ortopnea como tampoco la presencia de apoyo ventilatorio. El paciente tenía limitación para llevar a cabo su auto cuidado ya que no se levantaba, tenia alteraciones de la sensibilidad y marcha.
V. Patrón reposo / sueño.
El paciente, se pude decir que tiene postura de cansancio, ya que no se mueve y se lenota desesperación al no poderse mover . tiene una habla pausada, sus horas de sueño son aproximadamente cinco horas de sueño en 24 horas tres en el día y dos en la noche, regularmente es difícil que se duerma ya que la posición a la larga cansa y no puede encontrar una posición adecuada por su limitación para el movimiento.
VI. Patrón cognitivo / perceptual.
El nivel de conciencia depaciente en tiempo, persona, y lugar es parcial ya que tiene dificultad para comunicarse, no hay presencia de crisis convulsivas.
VII. Patrón autoimagen / autoconcepto.
A menudo se ha observado en el paciente una conducta incomoda por los procedimientos, genera en el irritabilidad su estado de ánimo se ve un poco triste por su incapacidad para expresarse correctamente o como él quisiera ycoopera en lo que puede para los procedimientos.
VIII. Patrón rol relaciones.
Su estado de ánimo se percibe un poco triste y tiene dificultades para la comunicación, las personas con las que convive diariamente es con su mama y otros familiares mencionan que la relación familiar es buena.
IX. Patrón sexualidad / reproducción.
No hay presencia de alteraciones genitales.
X. Patrón...
22/octubre/2011 Ingresa Paciente masculino con nombre Gabriel Antonio García Valenzuela, con una edad de 21 años, su estado civil soltero, con una escolaridad de bachillerato terminado, su ocupación desempleado, de religión católico. Su domicilio Durango, Dgo. Se encuentra hospitalizado en el servicio de ortopedia en la cama 219. Elmotivo de su hospitalización fue por accidente en motocicleta como conductor sin usar casco protector. Su diagnostico preoperatorio Anterolistesis L5. Y su Tratamiento médico actual:
• Ranitidina 50 mg IV C/12 hrs.
• ketorolaco 30mg IV C/8 hrs.
• ceftriaxona 1gr C/12 hrs.
• clindamicina 60mg IV C/8 hrs.
• Tradol 100 mg IV C/8 hrs.
• Metoclopramida 10mg IVC/8 hrs.
Antecedentes heredo-familiares: mama viva asmática, padre vivo, 2 hermanos con buena salud.
I. Patrón percepción / mantenimiento de la salud.
Las características de la vivienda es propia, está construida de ladrillo con techo de loza y su piso es de azulejo, cuenta con todos los servicios básicos (drenaje agua potable etc.). La casa cuenta con cuatro cuartos y noconviven con animales
II. Patrón nutricional metabólico.
El peso del paciente es de 76Kg, su talla es de 1.75 mt aproximadamente, presenta una temperatura corporal de 37. C.
Paciente de color moreno claro con hidratación deficiente, sin cicatrices, cabello corto color negro con buena implantación, uñas cortas limpias y con un buen llenado capilar.
Valores de los exámenes delaboratorio. Del día 22 de octubre.
*BH: leucocitos 26800, Hb 16.2mg/dl, Hto 47.8%, plaquetas 342000.
*QS: gluc. 179 mg/dl, urea 25.7 mg/dl, creat. 1 mg/dl.
*ES: K 3.3, Na 143
Proteínas 7.6, albumina 4.7, TGP 2, FALK 48, BT 1.3 BI 0.9, TP 12, TPT22.1
La alimentación que el paciente acostumbra en su hogar tiene una alimentación regular en cantidad y en calidad, tiene un ingesta habitualde líquidos, refiere que toma 3 litros de agua diarios.
III. Patrón eliminación
Tiene un eliminación urinaria en 24 horas de un litro, la orina es de color amarillo claro, y defeca 2 veces al día, las heces son de color oscuro.
IV. Patrón de actividad y ejercicio.
Tiene una frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones porminuto, no hay presencia de anormalidades respiratorias como, disnea, aleteo nasal, ortopnea como tampoco la presencia de apoyo ventilatorio. El paciente tenía limitación para llevar a cabo su auto cuidado ya que no se levantaba, tenia alteraciones de la sensibilidad y marcha.
V. Patrón reposo / sueño.
El paciente, se pude decir que tiene postura de cansancio, ya que no se mueve y se lenota desesperación al no poderse mover . tiene una habla pausada, sus horas de sueño son aproximadamente cinco horas de sueño en 24 horas tres en el día y dos en la noche, regularmente es difícil que se duerma ya que la posición a la larga cansa y no puede encontrar una posición adecuada por su limitación para el movimiento.
VI. Patrón cognitivo / perceptual.
El nivel de conciencia depaciente en tiempo, persona, y lugar es parcial ya que tiene dificultad para comunicarse, no hay presencia de crisis convulsivas.
VII. Patrón autoimagen / autoconcepto.
A menudo se ha observado en el paciente una conducta incomoda por los procedimientos, genera en el irritabilidad su estado de ánimo se ve un poco triste por su incapacidad para expresarse correctamente o como él quisiera ycoopera en lo que puede para los procedimientos.
VIII. Patrón rol relaciones.
Su estado de ánimo se percibe un poco triste y tiene dificultades para la comunicación, las personas con las que convive diariamente es con su mama y otros familiares mencionan que la relación familiar es buena.
IX. Patrón sexualidad / reproducción.
No hay presencia de alteraciones genitales.
X. Patrón...
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