Adolfo Pae Practicas Redaccion




























DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Paciente: BIFH femenino de 19 años, embarazo de alto riesgo, nació el 11 de noviembre del 1995, estado civil casada, estudiante de preparatoria y cuenta con seguridad social del IMSS.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes Mellitus por parte del padre.
ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
Comenta que es su primera gesta y ha llevado control prenataldesde la 39 SDG con un total de 8 consultas.
Con signos vitales estables temperatura de 36.5, 87 LPM, 19 RPM, T/A 120/70, mide 1.52 m de estatura, pesa 65.5kg (antes 52kg), perímetro torácico de 82 y con un perímetro de abdominal de 108 cm con un fondo uterino de 31 cm.
Antecedentes personales no patológicos
La paciente comenta tener el esquema de vacunación completa y no tiene ningún tipo deadicción.
Antecedentes personales patológicos
La paciente refiere que padeció anemia a los tres meses de embarazo pero llevo un buen control y tratamiento. También comenta que nunca ha sido hospitalizada y además refiere un dolor abdominal medio, que en ocasiones le impide orinar. Además de haber tenido una resección un quiste de mama derecha. ( Padre fallecido por Ca gástrico )
La paciente enestado de gestación se realizó los siguientes estudios de laboratorio y gabinete, CTG, EGO, Bh, TTP, Gpo y Rh además de VHI y marcadores tumorales Ca, Pie sérico; de estas pruebas con un resultado negativo a Ca, o alguna anormalidad acepto a
PATRONES FUNCIONALES
Percepción de la salud
La paciente refiere sentirse bien de salud, solo refiere un malestar abdominal en el área vesical.
Patrónnutricional metabólico:
Actualmente la paciente se encuentra con un peso de 52 kg con talla de1.52 m. la piel esta hidratada con buena turgencia y presenta estrías en el área abdominal de coloración rojiza y paño no tan notable en cara y cuello.
La paciente bebe aproximadamente 1.5 litros de agua al día, añade que en el tercer trimestre presento náuseas y polidipsia.
Patrón de eliminación
La pacientecomenta que su última evacuación fue aproximadamente hace 24 hrs (9:30) de característica solidad y de tono marrón. –BIF- señala que presenta inconvenientes al evacuar, la última ocasión en orinar fue hace 4 horas, sus características son amarillas ámbar, manifiesta urgencia vesical (poliaquiuria cada 1 hr ).




Patrón actividad y ejercicio
La paciente es independiente, sin impedimentosfísicos para realizar actividades, presenta dorsalgia y cansancio (relacionado con embarazo y gasto energético). Presenta cansancio a lo largo del día que no interrumpe las actividades diarias. No realiza ningún tipo de actividad además de las caminatas diarias en sus actividades normales.
Patrón de sueño y descanso
-BIF- refiere que no tiene ningún problema para dormir o conciliar el sueño y queaproximadamente descansa alrededor de 7 horas. La paciente presenta ojeras.
Patrón cognitivo perceptivo
No presenta ningún tipo de alteración en alguno de sus sentidos. BIF sabe escribir y no tiene ninguna duda sobre el motivo de su hospitalización, Su percepción no está alterada en la distinción del frio, calor, o de algún tipo de textura. También puede distinguir sabores, olores ademásde que no presenta ningún malestar.
Patrón percepción de uno mismo
La paciente refiere que no le gusta su estado físico, pero acepta los cambios, aunque comenta que suele sentirse un poco cansada. Se siente a gusto consigo misma y no percibe cambios de humor. Comenta que presenta ansiedad por la incertidumbre del diagnostico. La paciente utiliza técnicas de respiración para relajarse.
Patrón rolrelación
BIFH comenta vivir con su familia completa (mama, papa, hermano, hermana). Además la relación con su pareja es estable y refiere que ha recibido apoyo por parte de su familia y su pareja durante su embarazo y hospitalización, Menciona que sus ingresos económicos son suficientes para cubrir sus gatos personales y familiares
Patrón de sexualidad – reproducción
Historia del embarazo...