adontologia

ANTIBIOTICOS
Una vez establecido por los datos clínicos que el paciente tiene una infección bacteriana y cuáles son, empíricamente los gérmenes productores de la misma y valoradas las características concretas del paciente, se decidirá la terapia.
No siempre en toda infección bacteriana se han utilizar antibióticos, aunque ésa sea la norma. Ej. En una enteritis bacteriana, es más importante ladieta o loperamida que la antibioterapia.
Una vez decidida la necesidad del mismo, se debe plantear si se han obtenido las correspondientes muestras microbiológicas. “No siempre la tomas de muestra son necesarias”
Es preciso la obtención de las muestras lo más precozmente posible, y antes de iniciar el tto antibiótico, en cantidad suficiente para su estudío, estéril. Requiere también unrápido transporte de las muestras.
Hay que saber interpretar el resultado: a veces se producen falsos positivos (contaminantes) y, otras veces, falsos negativos. Ej. Un esputo con pocos leucocitos o una orina con múltiples microorganismos, nos hará pensar en un resultado falso.

• Antibióticos de elección: En la mayoría de los casos, la selección inicial del tto antibiótico se realiza empíricamente,basándose en la sospecha de los gérmenes que se aíslan más habitualmente en cada situación clínica y/o algunas pruebas analíticas cuyos resultados pueden obtenerse con un margen de tiempo relativamente corto (tinción de Gram, presencia de leucocitos PMN en heces, técnicas inmunológicas,…)
• Alternativas antibióticas en pacientes alérgicos: fracaso terapéutico previo, aparición de efectosadversos, posibilidad de interacción farmacológica, reacciones alérgicas,… Ello obliga a disponer, en cada caso, de una o varias alternativas a los diferentes procesos patológicos.
• Penetración tisular de los antibióticos: La actividad in vitro es difícilmente aplicable a la actividad in vivo si no se conoce cómo éstos se distribuyen en el organismo humano. La eficacia de los antibióticos in vivodependerá de las concentraciones que puedan alcanzar en el medio en el que se localiza el foco infeccioso (biofase). Alguno ATB con excelente actividad in vitro frente a determinados patógenos presentan poca utilidad clínica para el tto de ciertas patologías debido a que su acceso a l foco infeccioso es muy limitado y se necesitarían dosis tóxicas para poder alcanzar concentraciones tisulares adecuadas(Aminoglucósidos).
• La distribución tisular de los antibióticos en el organismo humano dependerá fundamentalmente de dos factores.
• Factores fisio-patológicos
• Características fisico-quimicas del antibiótico: liposolubilidad, unión prots plasmáticas, pH,..
• Los Bacteriostáticos: inhiben el crecimiento bacteriano y precisan de la acción de mecanismos de defensa del huésped (macrófagos,facgocitos) para producir la muerte bacteriana.
• Los Bactericidas producen directamente la muerte bacteriana.
Frente a determinadas patologías es imprescindible tener en cuenta el carácter bacteriostático o bactericida del régimen antibiótico que debe administrarse para tratar adecuadamente un proceso infeccioso.
En aquellas situaciones en las que el foco infeccioso es comprometida(endocarditis, meningitis, paciente neutropénico) es imprescindible establecer un régimen antibiótico con actividad bactericida, para alcanzar la erradicación bacteriana.
Los procedimientos quirúrgicos se clasifican, en función de la carga bacteriana de origen endógeno presente en el campo operatorio y, su relación con el riesgo de desarrollar una infección, en diversas categorías:
• Cirugía Limpia: Cuandono se penetra en cavidad orofaríngea, vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, no hay signos de inflamación, no son de origen traumático y no existe transgresión de la técnica quirúrgica. La frecuencia de infección postquirúrgica es del 1%.
• Cirugía limpia-contaminada: herida no traumática en la cual ha habido interrupciones menores en la técnica, o en la que se ha penetrado en los...