Adopcion

ADOPCION PLENA DE UN MENOR
ENTREGADO A MUJER SOLA

Ciudadano(a):
Juez del Tribunal de Protección del Niño y del Adolescente de la Circunscripción Judicial del _______________________.
SuDespacho.-

Yo _______ , de nacionalidad _______, de años de edad ___, titular de la Cédula de Identidad No V-__________, nacida en _________, el día ______, de profesión _______, de estado civil_______, domiciliada en esta jurisdicción en la siguiente dirección ___________________________, asistida en este acto por el ________ abogado en ejercicio, venezolano, de este domicilio, inscrito en elIn¬preabogado bajo el No _________, ante usted, con la venia de estilo, ocurro y expongo:

Tengo el firme propósito de adoptar en forma plena a la menor _________ de __ años de edad, nacida en lasiguiente dirección: _________________, el día _______, quien se encuentra bajo mi cuidado y responsabi¬lidad desde hace _____ en virtud de haberla dejado en mi hogar, su madre de nombre ________, quienes de nacionalidad _________ , de profesión ___________, de estado civil _________, mayor de edad, portadora de la Cé¬dula de Identidad No V-__________, de quien desconozco su paradero desde el momentoen que dejó en mi hogar a la menor en referencia, indicándose en esa oportunidad que me la regaló siendo hasta ahora infructuo¬sas, todas las gestiones realizadas por mí durante estos años a fin dedar con su paradero, razón por la cual la prenombrada menor fue decla¬rada en Estado de abandono por el Juzgado de Menores de esta Juris¬dicción en fecha ______, según documento que produzco marcado“A”. Dicha menor no ha sido anteriormente adoptada y tampoco he sido tutora de la misma.
Declaro asimismo que ha sido cumplido el período de pruebas previsto en el artículo 422 de la Ley Orgánica parala Protección del Niño y del Adolescente, ya que desde el día _____ tengo bajo mi cuidado a la prenombrada me¬nor.

Acompaño a esta solicitud los siguientes recaudos: Copia certificada de mi...