adulto mayor




Facultad de Enfermería


Tania Olmedo Gómez

21 Se Septiembre 2014
En Su Domicilio.


María Del Socorro Piñones Martínez

Colaboradora de 64 años de edad, Viuda, Trabajadora del plantel educativo ITACE,
Secundaria terminada,
6 hermanos (3 hombres y 4 mujeres).
Talla: 1.70 mts Peso: 86kg Tipo de sangre: O+.
Antecedentes: Estreñimiento.
Tratamiento farmacológico:Senosidos A-B.


ANANMNESIS

Paciente femenino de 64 años edad, consiente, cooperador, tranquilo, orientado, sin dificultad para la marcha o la bipedestación; hidratación y coloración normal de la piel.
Cabeza y cráneo normocefalo sin presencia de masas y hundimientos, cuero cabelludo abundante, adecuada implantación del pabellón auricular y lóbulo auricular sin separación. Ambos conductosauditivos externos permeables, sin alteraciones.
Ojos simétricos, pupilas normoreflectivas, uso de lentes para leer (bifocales).
Nariz central con narinas permeables.
Cavidad oral centrada correctamente, hidratación de la mucosa oral, presencia de prótesis dental.
Boca con borde de coloración adecuada sin presencia de petequias, ulceras y cicatrices.
Cuello cilíndrico, simétrico sin masas yanomalías a la palpación.
Piel hidratada, textura normal, buena coloración sin lesiones cutáneas.
Tórax normo lineo simétrico, sin tiraje ni respiración accesoria, a la auscultación pulmonar adecuada entrada y salida de aire sin alteraciones.
Corazón, región precordial sin abombamientos, ruidos cardiaco rítmicos de intensidad adecuada y frecuencia de 72. A la auscultación no se aprecian anomalías.Abdomen de coloración homogénea sin cicatrices, leve distención abdominal, blando depresible sin dolor a la palpación, sin alteraciones de la sensibilidad, sin visceromegalias ni masas palpables, sin presencia de globo vesical, y sin presencia de signo de Murphy. Ruidos peristálticos normales.
Genitourinario buena micción 3 a 5 veces al día, su coloración ambar, sin anomalías en aparatoreproductor.
CASO CLINICO




Paciente femenino de 64 años de edad, es visitado en su domicilio el día 21 de septiembre del 2014, es madre y abuela en su entorno familiar, es viuda, vive sola en su domicilio propio, a la anamnesis se encuentra activa y demuestra disposición para realizar sus actividades, refiere sentirse agusto en su situación familiar, es visitado por todos sus hijos y nietos losdomingos, trabaja de lunes a viernes en cocina de plantel educativo, en la observación se ve que no depende de alguna otra persona para sus actividades. Refiere estreñimiento frecuente a causa de falta de consumo de agua, alto consumo de bebidas gaseosas y bajo consumo de alimentos altos en fibra.
T/A 120/70
T 36.5
FC: 72x´
FR: 20x´












INICIALES: AC Edad:64 AÑOS Género: Femenino
Lugar de Nacimiento: Cd Madero Tamaulipas
Lugar de Residencia: Tampico, Tamps.
Estado Civil: Viuda Escolaridad: Secundaria
Situación Económica: CLASE MEDIA
Diagnostico Medico: Ninguno Servicio:





Exámenes De Laboratorio Y De Gabinete (Resultados Alterados Relevantes):




NOTA: En los patronesfuncionales de salud donde fue necesario utilizar otras escalas de valoración estandarizadas, favor de agregar los resultados y el nombre de cada una de ella.
PATRON 1: PERCEPCION/ MANEJO DE SALUD
¿Cuál es su ocupación actual? Empleada de cocina en plantel educativo.
¿Cómo percibe el paciente su estado de salud? Sano Regular Enfermo
¿Falto frecuentemente a sus responsabilidadeslaborales o de estudio por alteraciones de salud en el último año?
Sí No
Tiene prácticas perjudiciales para su salud
¿Fuma? Si No frecuencia: _____ veces por semana Cantidad:_________
¿Bebe alcohol? Si No frecuencia: _1____veces por semana Cantidad: 2 copas
¿Consume Drogas? Si No frecuencia: _____ veces por semana Cantidad: _________...