Adultos y ortodoncia

Casos Clínicos para Odontólogos
 
MALOCLUSIÓN DE CLASE II DIV. 1 DE ANGLE EN DENTADURA PERMANENTE, SEVERA PROTRUSIÓN DEL ARCO DENTARIO MAXILAR EN PACIENTE BRAQUIFACIAL

 
ANTECEDENTES

Paciente del sexo femenino de 18 años 11 meses, se presenta a la consulta con maloclusión de clase II División 1 de Angle, severa protrusión del arco dentario maxilar, además presenta leves diastemas, seha realizado extracciones de los primeros premolares superiores recientemente, los espacios de las extracciones están conservados. Su principal preocupación es estética. No presenta hábitos perniciosos y la articulación temporomandibular estaba libre de síntomas.

HISTORIA CLÍNICA

Paciente bien desarrollado
El examen clínico del paciente mostró lo siguiente:

1.- Extraoral.- Señorita enel que se puede apreciar severa protrusión labial e insuficiencia labial. (Fig. 1)
 
|[pic] |[pic] |[pic] |
|Fig. 1.- Se puede observar a la paciente en fotografías de frente y perfil, nótese la insuficiencia |
|labial y la protrusión del labio superior.|

2.- Intraoral.- Presenta un problema de clase II Div. 1. Hay diastemas entre los incisivos centrales en maxilar y mandíbula, severa protrusión dentaria maxilar, higiene satisfactoria, el índice de caries fue bajo, la salud gingival buena, faltan por erupcionar los terceros molares. (Fig. 2)
|[pic] |[pic] ||[pic] |[pic] |
|Fig. 2. Fotografías de dientes en las que se puede observar severa protrusión incisiva del |
|arco dentario maxilar, diastema entre los incisivos centrales superiores e inferiores, |
|paciente acude a la consulta con extracciones de las piezas: 14-24 |

ESTUDIO DE MODELOSEl estudio de modelos reveló un grave caso de clase II División 1 con severa protrusión dentaria maxilar.

Hay diastemas entre los incisivos centrales maxilar y mandibular, el overjet entre la superficie labial del incisivo central superior izquierdo y la superficie labial del central inferior izquierdo fue de 8 mm.

El overbite a nivel de centrales izquierdos fue de 4 mm.
La curvamandibular de Spee está incrementada, 4 mm de profundidad de cada lado.

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

A.- Panorámica.- en la que se puede observar a los terceros molares superiores en evolución, agenesia de la pieza 48, el tercer molar inferior izquierdo en evolución. Los primeros premolares superiores ya han sido extraídos (Fig. 3)

 
|[pic]|
|Fig. 3.- en la que se puede observar la colocación inmediata de la barra transpalatina |
|a fin de controlar la migración a mesial de los sectores posteriores |

 
Nótese que la paciente visita la consulta sin los primeros premolares superiores, ellos  ya han sido extraídos.
 
|[pic]|
|Fig. 4.- Telerradiografía de perfil antes del tratamiento, nótese la |
|gran protrusión incisiva del arco dentario maxilar. |

 
B.- Telerradiografía (Cefalometría).- (Fig. 4, 5, 6,7) Las medidas revelaron según el programa Quick Ceph Image Pro-TM  una clase II Div. 1 fundamentalmente dentaria, con un ANB de 4.8º, en relación a la línea estética protrusión dellabio superior, sobrepasa la línea estética, protrusión incisiva superior, ángulo interincisivo 112º, incisivos superiores protruidos 11 mm en relación a la línea APg. Tipo facial según Ricketts  + 1.48 Braquifacial severo, mandíbula muy bien posicionada, profundidad facial 90º.
 
|[pic] |
|Fig.5.- Cefalograma según Ricketts...