Adultos

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PAE ADULTO MAYOR FUNDACION
DATOS PERSONALES
Nombre paciente: Raúl Fernando Rocamora Guerra
Rut:
Edad: 98 años
Fecha denacimiento: 20-01-1914
Fecha de ingreso: 1999
Nivel educacional alcanzado:
Estado civil:
Diagnostico médico:
Historial Clinico:

VALORACION

EXAMEN FISICO GENERAL
Estado de conciencia:Somnoliento. Desorientado en tiempo y espacio, responde correctamente a órdenes.
Piel: Deshidratada, pálida, con descamación, turgencia y elasticidad disminuida (signo de pliegue positivo),recapilarización instantánea.
Estado emocional: tranquilo.
Deambulación y marcha: Paciente postrado pero con capacidad de marcha. Marcha inestable, dificultosa y espástica. Columna alineada con cifosis en la zonatoraco-lumbar.
Signos vitales:
FRECUENCIA CARDIACA | 72 LPM | frecuencia e intensidad regular | NORMOCARDICO |
FRECUENCIA RESPIRATORIA | 17 RPM | Torácica, profunda y regular, sin dificultad| EUPNEICO |
TEMPERATURA | 36,3ºC | | AFEBRIL |
PRESION ARTERIAL | Palpatoria: 140 mmHgArterial: 90/46 mmHg | | HIPOTENSO |
SATURACION O2 | 83% FiO2 | | HIPOXIA |

EXAMEN FISICOCEFALO-CAUDAL
CABEZA
Cuero cabelludo libre de parásitos, cráneo simétrico. Cabello gris con distribución homogénea.
Piel deshidratada, presencia de lesión en zona frontal derecha cubierta con apósitolimpio y seco.

Ojos: Presencia de secreción purulenta en ambos ojos, mayor en el ojo derecho. Conjuntivas enrojecidas e inflamadas. Pupilas midriáticas, poco reactivas a la luz.
Nariz: Levedesviación del tabique nasal hacia la ______, narinas permeables, con presencia de secreción purulenta.
Pabellón auricular: Presencia de vellos. Sin secreción.
Boca: mucosas limpias, rosadas ydeshidratadas, ausencia de la totalidad de las piezas dentales, lengua deshidratada.
CUELLO
Yugulares normales, presencia de lesión en el lado derecho, cubierta con apósito limpio y seco. Sin ganglios...