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Bulimia nerviosa
Detalles
Escrito por jennyferortegon En las mujeres, la prevalencia permanente del síndrome florido de bulimia nerviosa (BN) es de 1 a 3%. Son mucho más frecuentes las variantes del problema, como el consumo desenfrenado ocasional de alimentos, o el uso de purgantes y laxantes, que se observan en 5 a 10% de mujeres jóvenes. La frecuencia de bulimia nerviosa en varones es demenos de un décimo de la observada en mujeres. La prevalencia de BN aumentó extraordinariamente al principio de los decenios de 1970 y 1980, pero mostró una etapa de nivelación o incluso disminuyó en años recientes.

A semejanza de lo que ocurre con la AN, es posible que el origen de la BN sea multifactorial. Quienes lo presentan describen una prevalencia de obesidad en la niñez y parentalmayor de la esperada, lo cual sugiere que la predisposición a la obesidad agrava la vulnerabilidad a ese trastorno de la alimentación. El incremento extraordinario del número de pacientes de BN en los últimos 25 años y la rareza con que el trastorno surge en países subdesarrollados, sugieren que son importantes los factores culturales. Algunas anormalidades biológicas en individuos con BNposiblemente perpetúen el problema una vez que hayan comenzado; incluyen anormalidades de la función serotoninérgica del SNC, que interviene en la regulación de la conducta alimentaria, y disminución de los mecanismos de saciedad periférica, incluida la liberación de colecistocinina (cholecystokinin, CCK) del yeyunoíleon.
Manifestaciones clínicas

El paciente típico que acude en busca detratamiento para su bulimia nerviosa es una mujer de peso normal a mediados del tercer decenio de vida y que refiere atracones y purgas cinco a 10 veces a la semana durante cinco a 10 años. El trastorno suele comenzar a finales de la adolescencia o a principios de la edad adulta, durante una dieta o poco después, a menudo junto con depresión. La limitación calórica autoimpuesta supone aumento del hambrey sobrealimentación. Para no engordar, la paciente se provoca el vómito, toma laxantes o diuréticos o emprende alguna otra forma de conducta compensadora.

En las etapas de ingestión desenfrenada de alimentos, las personas con el trastorno tienden a consumir abundantes alimentos dulces y con un gran contenido de grasa, como los postres. Los comportamientos compensatorios más frecuentesconsisten en vómito autoinducido y abuso de laxantes, pero se han descrito técnicas muy diversas, como la omisión de inyecciones de insulina en sujetos con diabetes de tipo 1. Al principio, los pacientes pueden experimentar la sensación de satisfacción de que pueden comer alimentos sin ganar peso. Sin embargo, a medida que el trastorno avanza, perciben que van perdiendo el control de su alimentación.Los atracones aumentan de magnitud y frecuencia, provocados por distintos estímulos como una depresión o ansiedad transitorias, o la sensación de que en una comida normal se han consumido demasiados alimentos. Entre los atracones, los pacientes intentan limitar su ingesta calórica, con lo que aumenta la sensación de hambre, que propicia el escenario para el siguiente atracón. En forma típica, lapersona con BN se avergüenza de su conducta y trata de ocultar el problema a parientes y amigos. Al igual que quienes tienen AN, los que muestran BN conceden enorme importancia al peso y la “figura”, como base de su autoestima. Muchos individuos con BN tienen síntomas leves de depresión. Algunos muestran trastornos graves del ánimo y la conducta, como intentos de suicidio, promiscuidad sexual yabuso de drogas y alcohol. Aunque, al principio, el vómito puede provocarse estimulando manualmente el reflejo faríngeo, casi todos los pacientes terminan por desarrollar la capacidad de vomitar cuando lo desean. Rara vez recurren al uso regular de jarabe de ipecacuana. A menudo toman cantidades impresionantes de laxantes y diuréticos, por ejemplo, 30 a 60comprimidos de laxante de una sola vez. La...