Aerosolterapia

AEROSOLTERAPIA

Partículas respirables
Son las partículas menores de 5 micras de
diámetro que tienen más posibilidades
de alcanzar las vías aéreas. En otras
definiciones el valor oscila entre 3 y
6,8 micras.

A. Paramá Fontenla, S. Filgueira Martínez y J.A. Mosquera Pestaña
Servicio de Neumología. Instituto Nacional de Silicosis. Oviedo.

Fracción respirable
Es la porción de partículasrespirables/partículas totales.

Definición
Los aerosoles son partículas sólidas o líquidas vehiculadas por gas, llamándose
cuando son sólidas polvo o humos y si son
líquidos nieblas. Se usan en medicina
como métodos diagnósticos y terapéuticos. Los aerosoles terapéuticos están especialmente indicados en enfermedades
pulmonares, pues van directos al órgano
enfermo, permitiendo reducir la dosis que
seríanecesaria por otras vías o sistemas
de administración.

Diámetro de la masa media
aerodinámico
Es el diámetro de la masa media multiplicado por la raíz cuadrada de la densidad de la partícula.
La descripción del tamaño de un aerosol
viene dada por el diámetro de la masa media aerodinámica y la desviación estándar
geométrica (DSG) (número adimensional)
que indica la variedad del diámetro del aerosol;así, una DGS de 1 significa que todas las partículas tienen igual diámetro.

Conceptos

Partículas totales

Los aerosoles se depositan por sedimentación, impactación y difusión y este comportamiento además de otras características (viscosidad, fuerzas electrostáticas,
etc.) depende de su tamaño (fig. 1).

Es el total de partículas liberadas por el
aparato.

Tamaño de la partícula
Las partículasmayores de 5 micras quedan en vías altas, siendo las menores las
que pueden llegar a vías periféricas y alveolos. Las partículas muy pequeñas son
exhaladas. En estudios para buscar el tamaño óptimo con anticolinérgicos y beta2 estimulantes, usando 3 tipos de diámetro de aerosol monodisperso: 1,5; 2,8; y
5 micras, el mayor beneficio ocurría en
obstrucción intensa con aerosoles próximos a las 3micras1,2.

Depósito
pulmonar

Aerosoles monodispersos
Son aquellos en los que todas las partículas tienen el mismo tamaño. En la naturaleza, prácticamente todos son heterodispersos.

Efecto tópico
pulmonar

Boca y faringe

Absorción
pulmonar (A)

Fracción deglutida

Diámetro aerodinámico
Es el diámetro de una partícula de densidad unidad (1g/ml), que se comporta igual
que la partícula que se estudia.Factores que influyen en
la deposición del aerosol

Absorción
intestinal

Efecto total

Hígado

Circulación
sistémica

Diámetro de la masa media
Es aquel diámetro en que la mitad de las
partículas tienen un diámetro menor, y la
otra mitad tendrían el diámetro mayor.

Medicine 2002; 8(76):4091-4094

Tracto
gastrointestinal

Inactivación por
metabolismo de
primer paso

Efecto
sistémico

Fármacobiodisponible
por absorción
intestinal (B)
Concentración
sistémica (A + B)

Fig. 1. Esquema de la farmacocinética de los fármacos inhalados. Modificado de “Guía para la administración de fármacos por
vía inhalatoria”. M.a Dolores Fraga Fuentes, 1999.

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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (III)

Volumen inspiratorio
Inhalar con volúmenes inspirados grandes
produce mejores broncodilataciones3, pero
losflujos inspiratorios altos producen impactación y deposición en faringe y lo mismo ocurre si aumentan las resistencias de
las vías aéreas4. Por este motivo la inhalación lenta de partículas relativamente
grandes puede pasar las vías altas y llegar
a vías pequeñas5.

MDI

MDI con tubo espaciador

Cámara espaciadora con
válvula unidireccional

Turbuhaler

Accuhaler

MDI con tubo extensión abierto

Tipode sistema de inhalación
En cuanto a los diferentes tipos de sistemas de inhalación, los inhaladores presurizados, si liberan grandes dosis producen
una impactación mayor en orofaringe,
mientras que en los inhaladores de polvo
seco el medicamento va unido a un portador como la lactosa, que en su trayecto
se separa para generar partículas respirables; esta disgregación sólo ocurre en el
10%-20%...