Af Resis En Pediatr A

COMITÉ DE EDUCACIÓN CONTINUA
COORDINADOR: DR ARMANDO CORTÉS

PROGRAMA CONSULTA AL EXPERTO
COORDINADORA: DRA GRACIELA LEÓN DE GONZÁLEZ

AFERESIS EN PEDIATRÍA

Profesores invitados:
Dr. José Luis Salazar Bailón
Dra. Amalia Gpe. Bravo Lindoro
Banco de Sangre y Subdirección de Servicios Auxiliares de
Diagnóstico y Tratamiento. Instituto Nacional de Pediatría.
México, DF. amaliabl@yahoo.com.mxAFÉRESIS EN PEDIATRÍA
Dr. José Luis Salazar Bailón
Dra. Amalia Gpe. Bravo Lindoro

La aféresis terapéutica, tiene como fundamento extraer la sangre del paciente
utilizando dispositivos extracorpóreos con la finalidad de separar sus componentes
y eliminar de ella aquellos productos generados o que condicionan una
enfermedad específica y de esta manera lograr controlarla o erradicarla,
posteriormentereintegrar a la circulación el resto de componentes reponiendo en
los casos que sea necesario el volumen del componente removido. A diferencia de
la aféresis en los procedimientos de donación de sangre, esta variante pretende,
cómo su nombre lo dice, servir de herramienta terapéutica. De acuerdo a la
patología puede considerarse cómo coadyuvante o bien cómo alternativa cuando
la terapia convencionalno ha otorgado los resultados esperados.
Las técnicas convencionales de aféresis incluyen la plasmaféresis y la citoaféresis,
En el caso de la plasmaféresis se pretenden erradicar sustancias tóxicas,
complejos antígeno anticuerpo y mediadores inmunológicos o inflamatorios. Entre
la citoaféresis contamos con la eritrocitaféresis (recambio de eritrocitos), la
trombocitoaféresis (reducción de la cifrade plaquetas) y leucoaféresis (remoción
de leucocitos). La decisión de utilizar uno u otro procedimiento depende de la
fisiopatología de la enfermedad y la evidencia de que el procedimiento pueda ser
benéfico.
La aféresis en adultos ha sido ampliamente estudiada y en principio no representa
cambios en respecto a los pacientes pediátricos, sin embargo su aplicación en
niños supone variacionespropias de la fisiología en sus distintas etapas, así
mismo, una gran parte de la experiencia se ha obtenido de transpolar resultados
obtenidos de realizar los procedimientos en adultos.
La Sociedad Americana de Aféresis continuamente revisa los criterios de
aplicación de los procedimientos de aféresis de acuerdo a la evidencia clínica
recolectada con estudios de alto rigor científico y se puedendividir, de acuerdo a
su nivel de indicación, en 4 categorías:

Categoría I: la aféresis terapéutica es la terapia primaria o coadyuvante de la
terapia de primera línea pero no es obligatoria en todos los casos.
Categoría II: se acepta la aféresis pero cómo terapia de soporte o en conjunto con
otro tipo de terapia más específica.
Categoría III: hay evidencia de mejoría con el tratamiento, sin embargola misma
es insuficiente para verificar la eficacia específica ya sea porque los reportes son
escasos o con reportes muy variables para poder realizar consensos.
Categoría IV: En las enfermedades consideradas en este grupo no han mostrado
mejoría con el uso de la aféresis, por lo que no está recomendado su uso, salvo
que sea parte de un protocolo de estudio.

CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LAAFÉRESIS TERAPUETICA EN
NIÑOS.


Acceso vascular.

Es imprescindible contar con un acceso venoso adecuado ya que el procedimiento
incluye manejar flujos de salida y retorno de sangre de entre 50 y 90 mL de sangre
por minuto.
En niños mayores de 50 kilos y adolescentes pueden utilizarse venas periféricas
con catéteres de 16 a 18 french, la canalización se puede realizar en los
momentos previos alprocedimiento de forma inmediata y con un bajo riesgo para
presentar complicaciones, la valoración del calibre de las venas y su capacidad de
mantenerse viables durante el procedimiento es de suma importancia para
evitarlas. Estas incluyen la producción de hematomas por infiltración venosa,
dolor, incomodidad, esclerosis de la vena o trombosis de la misma.
En niños pequeños entre 20 y 50 kilos...