afasia, apraxia, agnosia

 AFASIA, APRAXIA Y AGNOSIA.

AFASIA es una pérdida de la comprensión y del uso de los diversos símbolos hablados o escritos con los que el hombre se comunica y que tiene como características esenciales el aparecer como consecuencia de una lesión del Sistema Nervioso Central y en un momento en que el lenguaje existía ya en el individuo que padeció la lesión cerebral. Se manifiesta como unaalteración en la capacidad de transmitir o intercambiar información y sentimientos en forma hablada que afecta además la escritura, la comprensión y la lectura del lenguaje.
Existe en la actualidad un amplio acuerdo en considerar que un trastorno afásico es el resultado de una lesión cerebral relativamente focal y localizada en el hemisferio dominante.
El término afasia fue acuñado en 1864 por elmédico francés Armand Troussesu (1801-1867).
Literalmente significa falta de comunicación por el lenguaje: "a" (falta) y "phasia" (palabra).

Etiología: Las causas más frecuentes de los trastornos afásicos son los eventos cerebrovasculares (ECV), que en la actualidad constituyen el 75% de los casos, los traumatismos craneanos y los tumores cerebrales.
Se debe hacer un examen completo con unacuidadosa y bien elaborada historia clínica, para lo cual será necesario recurrir a un familiar fiable puesto que el paciente no podrá darnos todos los datos.
Es importante establecer un diagnóstico diferencial (no confundir con mutismo, demencia precoz,...); para lo cual es necesario conocer la edad, tiempo transcurrido desde el comienzo de la afasia, tipo y extensión de la lesión, así como lahistoria del paciente. Los trastornos afásicos son algo más frecuentes en los hombres que en las mujeres.

Evolución: La aparición de la afasia es generalmente brusca y cursa varios periodos:
Período agudo: el paciente se encuentra en terapia intensiva y los objetivos son de tipo preventivo; el principal objetivo es localizar el daño y prevenir daños lingüísticos irreversibles.
Períodosubagudo: se trata de evaluar los daños resultantes; el objetivo se centra en la readaptación y en establecer el diagnóstico concreto.
Período de estado: aquí son atendidos terapéuticamente los trastornos del lenguaje. El éxito de la rehabilitación depende de la prontitud del tratamiento.
Período de la secuela: se trata de la reinserción social y laboral. Hay que considerar las secuelas que haproducido la lesión.

Escala de Severidad:
0. Ausencia de habla o comprensión auditiva.
1. La comunicación se efectúa totalmente a partir de expresiones incompletas; necesidad de inferencia, preguntas y adivinación por parte del oyente. El caudal de información que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversación recae sobre el oyente.
2. El paciente puede, con ayuda delexaminador, mantener una conversación sobre temas familiares. Hay fracaso frecuente al intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversación con el examinador.
3. El paciente puede referirse a prácticamente todos los problemas de la vida diaria con muy poca ayuda o sin ella. Sin embargo, la reducción del habla y/o la comprensión hacen sumamente difícil o imposible laconversación sobre temas donde haya que hacer abstracción.
4. Hay alguna pérdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensión, sin limitación significativa de las ideas expresadas o su forma de expresión.
5. Mínimos deterioros observables en el habla; el paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.
CLASIFICACIÓN.
Existen en la actualidad tantos sistemas declasificación como escuelas neuropsicológicas interesadas en los trastornos de las actividades verbales.
Las afasias pueden clasificarse en tres categorías generales:
AFASIAS FLUIDAS: El habla es fluida, pero hay dificultades en la comprensión verbal, auditiva y/o en la repetición de las palabras o frases.
AFASIAS NO FLUIDAS: Hay dificultades en la articulación pero una relativamente...