afasia en niños y adolescentes: aspectos evolutivos

Afasia en niños y adolescentes: aspectos evolutivos
J. Narbona, N. Crespo-Eguílaz

AFASIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: ASPECTOS EVOLUTIVOS
Resumen. Introducción y desarrollo. El análisis de las observaciones publicadas de afasia por lesión perisilviana cortical o
subcortical en niños y adolescentes muestra que la semiología en este tramo etario es de la misma riqueza que en el adulto, si
bienlos trastornos de la comprensión son proporcionalmente menores en los niños. Por otra parte, la recuperación del len-
guaje coloquial es más rápida y satisfactoria, aunque frecuentemente persisten déficit, de los cuales el más habitual es la
anomia; los déficit en memoria verbal y la dificultad para trabajar con material escrito se observan en la mayoría de los ca-
sos, todo lo cual interfierecon el progreso académico. [REV NEUROL 2008; 46 (Supl 1): S87-9]
Palabras clave. Adolescencia. Afasia. Anomia. Hipogramatismo. Infarto cerebral. Niñez.

INTRODUCCIÓN
Las lesiones perisilvianas unilaterales izquierdas que originan
afasia son poco frecuentes en la niñez y la adolescencia debido
a que su principal causa, los accidentes cerebrovasculares, tie-
nen baja prevalencia en esteperíodo de la vida. Una afasia en es-
tas edades deriva, con mayor frecuencia, de lesiones traumáticas
o postencefalíticas; también aparece, de forma progresiva, en el
curso de enfermedades neurodegenerativas propias de la edad
juvenil. Pero estas últimas patologías conllevan daño cerebral
de localización múltiple y difusa que dificulta el estudio de las
correlaciones clínico-fisiopatológicas.
Entrabajos clásicos se describían las afasias adquiridas du-
rante la niñez con la característica común de hipofluidez y con
predominio de síntomas ‘negativos’ [1,2]. Sin embargo, trabajos
más recientes de los últimos tres decenios han indicado que, tan-
to en el período inmediato a la lesión como a lo largo del segui-
miento, la afasia infantil puede presentarse como fluente o no
fluente,con todos los síntomas ‘positivos’ y ‘negativos’ y todo el
arco de variedades sindrómicas conocidos en la afasiología del
adulto [3-11]. En general, la recuperación del discurso oral es
mejor cuando la lesión del hemisferio dominante ocurre en la ni-
ñez [1,5,11], pero las observaciones longitudinales demuestran
las consecuencias negativas sobre la utilización de la memoria
verbal, el uso delmaterial escrito y el progreso académico [10].
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
En la mayor parte de los casos la clínica inicial es ‘no fluente’,
con predominio del trastorno expresivo sobre el déficit de com-
prensión [5,11]; no obstante, se han comunicado casos con lo-
gorrea parafásica, neologismos etc., acompañados de un tras-
torno grave de la comprensión [5-7]. La recuperación de fun-
cioneslingüísticas automáticas (fonología, sintaxis, prosodia)
es mucho más rápida y completa en las afasias infantiles que en
las del adulto. Toda la semiología ‘negativa’ (anartria, dispro-
gramación fonológica, anomia, hipogramatismo, aprosodia) y
‘positiva’ (parafasias, logorrea) puede observarse en el curso
evolutivo de la afasia infantil de forma similar a lo descrito en
el adulto [1,6,7].Inicialmente, en gran parte de los casos, se observa afasia
de tipo Broca con bastante buena preservación de la compren-
sión [5,11], pero también se han descrito pacientes en edad in-
fantil con la constelación característica de la afasia de Werni-
cke [6,7]. Asimismo, desde un principio o, con más frecuencia,
en el curso de la recuperación a corto plazo, se han descrito
afasiastranscortical motora, transcortical sensorial y de con-
ducción [6,8]; la afasia anómica es el resultado más habitual a
medio plazo, con dificultades de recuperación léxica y circun-
loquios que pueden configurar un discurso fluido pero vacío
[9]. Las habilidades fonológicas se recuperan bastante bien en
el lenguaje coloquial, y sólo ciertas pruebas estructuradas de
memoria de trabajo fonológica...