afasia y trastornos del habla

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ACTUALIZACIÓN

Afasias y trastornos
del habla
M.L. Berthiera, N. García Casaresa y G. Dávilaa,b
a
Unidad de Neurología Cognitiva y Afasia. Centro de Investigaciones
Médico-Sanitarias (CIMES). bÁrea de Psicobiología.Universidad de Málaga.
Málaga. España.

Afasia
Definición y conceptos generales
La afasia es la pérdida total o parcial de los procesos implicados en la formulación y compresión del lenguaje, que son
secundarios al daño cerebral adquirido de una red neuronal
distribuida en estructuras corticales y subcorticales del hemisferio cerebral izquierdo dominante, usualmente el hemisferio dominante parael lenguaje1,2. Las definiciones modernas consideran a la afasia como un trastorno cognitivo
multimodal que afecta no sólo a la comprensión auditiva, el
lenguaje oral, la lectura y la escritura, sino también a otros
procesos cognitivos dependientes de la actividad del hemisferio cerebral izquierdo (por ejemplo, memoria auditivoverbal a corto plazo y atención) que son indispensables para
elfuncionamiento adecuado del lenguaje3. Además, la afasia
compromete otros aspectos cruciales de la vida, incluyendo
la capacidad para mantener relaciones recíprocas con otras
personas, trabajar productivamente y participar en diversas
actividades sociales1.
La afasia puede afectar a cualquier persona, independientemente de su edad, género, nivel de educación y grupo social, siendo su causa másfrecuente los accidentes cerebrovasculares (ACV), aunque también se asocia a traumatismos
cráneo-encefálicos, tumores, infecciones y enfermedades
neurodegenerativas (enfermedad de Alzheimer, afasia primaria progresiva)2.
A pesar de la elevada prevalencia de este trastorno, es
sorprendente que el conocimiento del término “afasia” en la
población general es aún considerablemente inferior del quese posee sobre otros trastornos neurológicos con menor incidencia y prevalencia como la enfermedad de Parkinson y la
esclerosis múltiple4. La afasia es, sin lugar a dudas, el déficit
cognitivo más devastador secundario al ACV, hasta el extremo de que algunos pacientes consideran que con la alteración del lenguaje han perdido su identidad personal5.
En individuos diestros, la afasia es casisiempre (alrededor
del 90%) secundaria a lesiones que afectan al hemisferio cerebral izquierdo y, excepcionalmente, (alrededor del 10%)

PUNTOS CLAVE
Concepto. Las afasias (pérdida parcial o total del
lenguaje) se deben comúnmente a ictus. La
incidencia de la afasia secundaria a ictus agudo
oscila entre el 21 y 38%. Las afasias secundarias
a infartos territoriales (arteria cerebral media,cerebral anterior y cerebral posterior) o
hemorragias corticales o subcorticales (ganglios
basales, tálamo, sustancia blanca) suelen ocurrir
en ausencia de demencia en la mayoría de los
individuos menores de 65 años. Por el contrario,
las afasias y disartrias son los signos
neurológicos más frecuentes en pacientes con
demencia vascular. Las disartrias son el resultado
de alteraciones en laprogramación de la
articulación y son secundarias a alteraciones de
las motoneuronas superiores e inferiores,
ganglios basales y cerebelo.
Clasificación
Afasias. Desde un punto de vista clínico, las
afasias se clasifican de acuerdo a si la repetición
del lenguaje está alterada (afasias perisilvianas)
o respetada (afasias extra-silvianas). Las afasias
perisilvianas (Global, Broca,conducción y
Wernicke) representan más del 80% de los casos
y su elevada incidencia se debe a que se
producen por infartos o hemorragias en el
territorio de las arterias mayores (por ejemplo,
cerebral media). Las afasias extra-silvianas son
menos frecuentes y se deben a los ictus que
ocurren en territorios arteriales “frontera”. Los
tipos clínicos de afasias dependen de la
localización de la...