Afasia

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Afasia en niños y adolescentes: aspectos evolutivos
J. Narbona, N. Crespo-Eguílaz
AFASIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: ASPECTOS EVOLUTIVOS Resumen. Introducción y desarrollo. El análisis de las observaciones publicadas de afasia por lesión perisilviana cortical o subcortical en niños y adolescentes muestra que la semiología en este tramo etario es de la misma riqueza queen el adulto, si bien los trastornos de la comprensión son proporcionalmente menores en los niños. Por otra parte, la recuperación del lenguaje coloquial es más rápida y satisfactoria, aunque frecuentemente persisten déficit, de los cuales el más habitual es la anomia; los déficit en memoria verbal y la dificultad para trabajar con material escrito se observan en la mayoría de los casos, todo locual interfiere con el progreso académico. [REV NEUROL 2008; 46 (Supl 1): S87-9] Palabras clave. Adolescencia. Afasia. Anomia. Hipogramatismo. Infarto cerebral. Niñez.

INTRODUCCIÓN Las lesiones perisilvianas unilaterales izquierdas que originan afasia son poco frecuentes en la niñez y la adolescencia debido a que su principal causa, los accidentes cerebrovasculares, tienen baja prevalencia eneste período de la vida. Una afasia en estas edades deriva, con mayor frecuencia, de lesiones traumáticas o postencefalíticas; también aparece, de forma progresiva, en el curso de enfermedades neurodegenerativas propias de la edad juvenil. Pero estas últimas patologías conllevan daño cerebral de localización múltiple y difusa que dificulta el estudio de las correlaciones clínico-fisiopatológicas. Entrabajos clásicos se describían las afasias adquiridas durante la niñez con la característica común de hipofluidez y con predominio de síntomas ‘negativos’ [1,2]. Sin embargo, trabajos más recientes de los últimos tres decenios han indicado que, tanto en el período inmediato a la lesión como a lo largo del seguimiento, la afasia infantil puede presentarse como fluente o no fluente, con todos lossíntomas ‘positivos’ y ‘negativos’ y todo el arco de variedades sindrómicas conocidos en la afasiología del adulto [3-11]. En general, la recuperación del discurso oral es mejor cuando la lesión del hemisferio dominante ocurre en la niñez [1,5,11], pero las observaciones longitudinales demuestran las consecuencias negativas sobre la utilización de la memoria verbal, el uso del material escrito y elprogreso académico [10]. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS En la mayor parte de los casos la clínica inicial es ‘no fluente’, con predominio del trastorno expresivo sobre el déficit de comprensión [5,11]; no obstante, se han comunicado casos con logorrea parafásica, neologismos etc., acompañados de un trastorno grave de la comprensión [5-7]. La recuperación de funciones lingüísticas automáticas (fonología,sintaxis, prosodia) es mucho más rápida y completa en las afasias infantiles que en las del adulto. Toda la semiología ‘negativa’ (anartria, disprogramación fonológica, anomia, hipogramatismo, aprosodia) y ‘positiva’ (parafasias, logorrea) puede observarse en el curso

evolutivo de la afasia infantil de forma similar a lo descrito en el adulto [1,6,7]. Inicialmente, en gran parte de los casos,se observa afasia de tipo Broca con bastante buena preservación de la comprensión [5,11], pero también se han descrito pacientes en edad infantil con la constelación característica de la afasia de Wernicke [6,7]. Asimismo, desde un principio o, con más frecuencia, en el curso de la recuperación a corto plazo, se han descrito afasias transcortical motora, transcortical sensorial y de conducción[6,8]; la afasia anómica es el resultado más habitual a medio plazo, con dificultades de recuperación léxica y circunloquios que pueden configurar un discurso fluido pero vacío [9]. Las habilidades fonológicas se recuperan bastante bien en el lenguaje coloquial, y sólo ciertas pruebas estructuradas de memoria de trabajo fonológica ponen de manifiesto las eventuales dificultades residuales en este...