Afasias

AFASIAS SUBCORTICALES.
Pedraza L, Donoso A, Poblete AM y González R. Rev Neurol Arg 1991; 16: 107-112. Reimpreso en Rev Chil Neuro-Psiquiat 1991; 29:5560. RESUMEN Se presentan 25 pacientes con lesiones subcorticales izquierdas, comprobadas con tomografía computada cerebral. En 9 se encontró una afasia transcortical, generalmente sensorial transcortical; 3 tenían afasia global, 2 afasia deWernicke; afasia amnésica, de Broca y afasia latente se encontraron en un caso cada una. Ocho pacientes no tuvieron afasia, pero 5 de ellos tenían una agrafia lingüística. En 16 casos se encontró disartria y en 10 hipofonía. El análisis de esta experiencia y de la literatura permite concluir que las estructuras subcorticales forman parte del sistema funcional del lenguaje, del habla y de la escritura.Los estudios con tomografía de emisión de positrones muestran que no existe una relación simple entre las lesiones estructurales y la conducta. Además pueden concluirse que la variabilidad en la correlación anátomo-clínica también es válida para las lesiones subcorticales. INTRODUCCIÓN. Al referirse al sustrato anátomo-funcional de las funciones cerebrales superiores (FCS) ha sido tradicional hacerhincapié en la importancia de la corteza cerebral. Sin embargo, ya en el caso 1 de Paul Broca se demostró que además de la lesión cortical existía un compromiso importante de estructuras subcorticales. Actualmente se sabe que una lesión cortical de la zona de Broca causa una afasia transitoria; es necesario un compromiso adicional de los ganglios basales para que la afasia sea persistente ysevera (Bruner y cols 1982, Mohr y cols 1978). La participación de estas estructuras también había sido inferida por Penfield, que hizo hincapié en las importantes conexiones anatómicas entre las áreas del lenguaje y los núcleos subcorticales (Penfield y Roberts 1979). En los últimos años la aparición de la tomografía computada cerebral (TC) y la tomografía de emisión de positrones (PET scan) hanpermitido concluir en que el cuerpo estriado y el tálamo tienen gran importancia en el lenguaje (Crosson y cols 1986, Damasio y cols 1982, McFarling y cols 1982, Metter 1987, Metter y cols 1981, Tanridag y Kirshner 1987, Wallesch 1985). En nuestro país Vergara y cols han señalado la existencia de afasias debidas a lesiones del cuerpo estriado, concluyendo que participa no sólo en el control motor delhabla sino que también en el lenguaje propiamente tal (1984). Nosotros hemos descrito afasias, especialmente de tipo sensorial transcortical, en lesiones del tálamo izquierdo (Donoso, Faure y Vejar 1986). El objetivo de este trabajo es revisar nuestra experiencia en los defectos del lenguaje en pacientes diestros con lesiones subcorticales izquierdas. MATERIAL Y METODO.

De un total de 1.500pacientes sometidos a evaluación clínica sistémica de FCS entre 1976 y 1987 se seleccionaron 25, que cumplían con los siguientes requisitos: eran adultos diestros, sin antecedentes de afecciones neurológicas previas, que habían sufrido una lesión cerebrovascular única, subcortical e izquierda, comprobada por TC. Se puso especial cuidado en descartar los casos en que existía compromiso de la cortezainsular. La topografía de la lesión se estableció según las pautas de Damasio y cols (1982) y en caso de duda se recurrió al juicio de un neuroradiólogo experimentado que no tenía información sobre el cuadro clínico del paciente. El defecto del lenguaje oral se clasificó de acuerdo a los criterios de Goodglass y Kaplan (1974). Para las agrafias aplicamos la clasificación de Roeltgen (1985), a pesarde que la falta de estudio del dictado nos impidió distinguir los subtipos de agrafias lingüísticas. Las características demográficas de esta muestra, la etiología del accidente cerebrovascular y los principales hallazgos del examen neurológico y de FCS se presentan en la tabla 1. Atendiendo a la topografía predominante de las lesiones fueron clasificados como talámicos (12 casos), lenticulares...