.Afecciones de la vulva y la vagina

.AFECCIONES DE LA VULVA Y LA VAGINA
Las afecciones de los genitales externos constituyen una causa frecuente de consulta ginecológica, por lo que es recomendable establecer una clasificación general d e dichas afecciones y detallar las que presenten una mayor incidencia en nuestro país.

CLASIFICACIÓN
1. Anomalías congénitas:
a) Hipospadias y epispadias.
b) Himen imperforado.
c) Vaginatabicada.
d) Hipoplasia vaginal.
e) Agenesia.
2. Vulvovaginitis:
a) Monilias.
b) Trichomonas.
c) Gardnerella.
d) Gonorrea.
e) Clamidia.
f) Otras (cuerpo extraño, hipoestronismo y banal).
3. Úlceras vulvovaginales:
a) Sífilis.
b) Herpes simple.
c) Chancro blando (chacroide).
d) Granuloma inguinal.
e) Linfogranulona venéreo.
f) Otras (Lipschutzy, Behcet, Crohn).
4. Dermatosis:
a)Irritativas (físicas, químicas, parasitarias).
b) Otras (vitíligo, intertrigo, foliculitis).
5. Distrofias:
a) Hiperplasia epitelial.
b) Liquen escleroatrófico.
c) Mixtas.
6. Tumores benignos:
a) Condilomas.
b) Quistes (de inclusión, de Gardner y de Skene).
c) Bartolinitis.
d) Otras (fibromas y endometriosis).
7. Cáncer:
a)Vulva.
b)Vagina.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Son alteraciones delaparato genital que se presentan con poca frecuencia. Las anomalías de la desembocadura
de la uretra dan lugar a la epispadia cuando el meato se sitúa por encima del clítoris, y a la hipospadia cuando se sitúa intravaginal. El himen imperforado es causa de pseudoamenorrea primaria y se diagnostica por la ausencia primaria de la mestruación, que puede acompañarse de dolor cíclico. Cuando no sediagnostica precozmente da lugar
al hematocolpos, que puede llegar hasta hematómetra y hematosálpinx.
El tratamiento es quirúrgico, mediante incisión en cruz del himen para dar lugar a la salida de sangre retenida,
que toma el aspecto de alquitrán.
En las anomalías del desarrollo de la vagina se distinguen 3 grupos:
1. Falta de desarrollo de la vagina parcial o total que da lugar a la agenesia;ésta se acompaña con frecuencia
de otras anomalías genitales.
2. Un grado menos acentuado da lugar a estrechez vaginal o hipoplasia.
3. El tercer tipo es la falta de fusión de ambos conductos,que da lugar a vagina doble o a la vagina septa, las que casi siempre coexisten con úteros dobles.
Generalmente el tratamiento de estas anomalías es quirúrgico.

VULVOVAGINITIS
Se estudian juntas porque engeneral la colpitis afecta la vulva.
MONILIASIS

ETIOLOGÍA
Es producida por Candida albicans, pequeño hongo grampositivo que desarrolla filamentos (seudomicelios),
crecen en carbohidratos y prefieren los ácidos (pH entre 5,0 a 6,5).
FRECUENCIA
Representa entre 20 a 25 % de las infecciones vulvovaginales. Es más frecuente en el embarazo, uso de contraceptivos orales, pacientes diabéticas,con el uso de antibiótico y en las obesas.
CUADRO CLÍNICO
Se manifiesta, sobre todo, con prurito vaginal y preferentemente vulvar, flujo blanco, espeso, grumoso, que
tiende a formar placas ligeramente adheridas a la pared vaginal las cuales al desprenderse dejan manchas
hemorrágicas múltiples, irritación local, gran enrojecimiento vulvovaginal y dispareunia (fig. 27.1 y 27.2).
DIAGNÓSTICOEl diagnóstico positivo se hace por examen microscópico de los hongos, se prepara una extensión del exudado y se colorea con Gram. Los hongos aparecen como hebras filiformes llamadas micelios, a las cuales van unidos pequeños botones o conidios. Puede cultivarse el germen en medio de Sabouraud o de Nickerson.
Las principales formas de infección son a través de manos, toallas, coito, ropa, agua debaño y otros utensilios.
TRATAMIENTO
Se pueden emplear los medicamentos siguientes:
1. Nistatina: 1 tableta vaginal 2 veces/día por 10 días.
2. Nistatina en crema: 2 veces al día aplicada en la vulva.
3. Derivados del imidazol como:
a) Clotrimazol: 1 óvulo vaginal cada 12 horas de 7 a 10 días y clotrimazol en crema 2 veces/día en la vulva.
b) Óvulos de sábila cada 12 horas por 10 días....