Afecciones Del Esofago
Páginas: 15 (3717 palabras)
Publicado: 10 de diciembre de 2012
Afecciones Quirúrgica del Esófago.
La adecuada historia clínica sigue siendo el pilar fundamental para el diagnóstico, los datos deben registrarse minuciosamente, teniendo en cuenta la fisiología esofágica y contención del reflujo (disfagia, pirosis y sus características), alcanzando la correcta elaboración de ésta, por sí sola precisiones diagnósticas hasta del 80%.
El esófago es un segmentodel tubo digestivo, fibro muscular, de 25 cm de longitud, que une la faringe al estómago y sirve para el paso de los alimentos; originándose a nivel de la sexta vértebra cervical, atraviesa la región cervical (detrás de la tráquea), tórax (detrás del arco aórtico y del bronquio izquierdo) (Lámina 31:1); luego parte lateral derecha y anterior de la aorta y traspone el diafragma a través del hiatoesofágico, discurriendo 2 a 4 cm debajo de éste en el abdomen.
Está fija en la faringe y en el estómago en la región distal y además por tractos fibromusculares que la unen a la tráquea.
Es blanda, se distiende con facilidad y se moviliza vertical y lateralmente.
Anatómicamente hay tres estrechamientos :
1. A nivel del cartílago cricoides (esfínter faringoesofágico), 15 a 16 cm, de laarcada dentaria.
2. A nivel del arco aórtico (compresión de éste y bronquio izquierdo), a los 27 cm de la arcada.
3. A nivel del hiato esofágico (esfínter gastroesofágico), 40 a 42 cm aproximadamente de la arcada dentaria.
La musculatura del tercio superior del esófago es estriada y del tipo liso la restante. La capa mucosa es fuerte, con epitelio estratificado escamoso, externamentecarece de serosa.
La irrigación del esófago es importante en los diferentes segmentos, fundamentalmente a cargo de las arterias tiroideas en la región cervical; las arterias intercostales, bronquiales y ramas de la aorta en la región torácica, así como las arterias frénicas y ramas de la gástrica izquierda en
la porción distal y abdominal del esófago.
La inervación del esófago procede de losnervios neumo-gástricos y del gran simpático. La inervación intrínseca, corresponde a los plexos submucosos de Meissner y Auerbach; todos ellos íntimamente relacionados.
El esófago mantiene una actividad peristáltica coordinada y compleja para trasponer el alimento de la cavidad bucal al estómago, con esfínteres (cricofaríngeo y gastroesofágico) a cuyo nivel se evidencian presiones mucho máselevadas. La manometría esofágica permite registros fieles de presión y estudio de las características propias de los esfínteres; de especial importancia el E.E.I., cuya presión normal es de 10 a 25 mmHg.
Endoscópicamente el esófago empieza en promedio a 17 cm de la arcada dentaria, a los 27 de ésta se encuentra la compresión del arco aórtico y bronquio izquierdo, y a 42 cm (35 a 50 cmdependiendo de la talla del individuo) se encuentra la línea Z, demarcación nítida de las mucosas esofágica y gástrica.
1. ACALASIA
Desorden neuromuscular del esófago que produce hipertrofia y dilatación de éste sin la presencia de estrechez orgánica (falta de relajamiento del E.E.I.), registrándose anatomopatoló-gicamente en la mayoría de los pacientes ausencia, atrofia o de-sintegración de lascélulas ganglionares de los plexos mientéricos y disminución de las fibras nerviosas. La etiología no se conoce, se postula que se debe a una enfermedad degenerativa de las neuronas o a infección por virus u otros agentes. Otra entidad con repercusión fisiopatológica semejante es la enfermedad de Chagas (megaesófago), es producida por el Tripanosoma cruzi, es más frecuente en el sexo masculino, yafecta con más intensidad la tercera a sexta década de vida.
• Síntomas y signos
• Disfagia es el síntoma primordial.
• Regurgitación por alimento retenido.
• Dolor retroesternal, no es síntoma saltante salvo en acalasia vigorosa.
• Procesos respiratorios por aspiración.
• Examen físico negativo, excepto desnutrición en menor grado (Lámina 32:4)....
La adecuada historia clínica sigue siendo el pilar fundamental para el diagnóstico, los datos deben registrarse minuciosamente, teniendo en cuenta la fisiología esofágica y contención del reflujo (disfagia, pirosis y sus características), alcanzando la correcta elaboración de ésta, por sí sola precisiones diagnósticas hasta del 80%.
El esófago es un segmentodel tubo digestivo, fibro muscular, de 25 cm de longitud, que une la faringe al estómago y sirve para el paso de los alimentos; originándose a nivel de la sexta vértebra cervical, atraviesa la región cervical (detrás de la tráquea), tórax (detrás del arco aórtico y del bronquio izquierdo) (Lámina 31:1); luego parte lateral derecha y anterior de la aorta y traspone el diafragma a través del hiatoesofágico, discurriendo 2 a 4 cm debajo de éste en el abdomen.
Está fija en la faringe y en el estómago en la región distal y además por tractos fibromusculares que la unen a la tráquea.
Es blanda, se distiende con facilidad y se moviliza vertical y lateralmente.
Anatómicamente hay tres estrechamientos :
1. A nivel del cartílago cricoides (esfínter faringoesofágico), 15 a 16 cm, de laarcada dentaria.
2. A nivel del arco aórtico (compresión de éste y bronquio izquierdo), a los 27 cm de la arcada.
3. A nivel del hiato esofágico (esfínter gastroesofágico), 40 a 42 cm aproximadamente de la arcada dentaria.
La musculatura del tercio superior del esófago es estriada y del tipo liso la restante. La capa mucosa es fuerte, con epitelio estratificado escamoso, externamentecarece de serosa.
La irrigación del esófago es importante en los diferentes segmentos, fundamentalmente a cargo de las arterias tiroideas en la región cervical; las arterias intercostales, bronquiales y ramas de la aorta en la región torácica, así como las arterias frénicas y ramas de la gástrica izquierda en
la porción distal y abdominal del esófago.
La inervación del esófago procede de losnervios neumo-gástricos y del gran simpático. La inervación intrínseca, corresponde a los plexos submucosos de Meissner y Auerbach; todos ellos íntimamente relacionados.
El esófago mantiene una actividad peristáltica coordinada y compleja para trasponer el alimento de la cavidad bucal al estómago, con esfínteres (cricofaríngeo y gastroesofágico) a cuyo nivel se evidencian presiones mucho máselevadas. La manometría esofágica permite registros fieles de presión y estudio de las características propias de los esfínteres; de especial importancia el E.E.I., cuya presión normal es de 10 a 25 mmHg.
Endoscópicamente el esófago empieza en promedio a 17 cm de la arcada dentaria, a los 27 de ésta se encuentra la compresión del arco aórtico y bronquio izquierdo, y a 42 cm (35 a 50 cmdependiendo de la talla del individuo) se encuentra la línea Z, demarcación nítida de las mucosas esofágica y gástrica.
1. ACALASIA
Desorden neuromuscular del esófago que produce hipertrofia y dilatación de éste sin la presencia de estrechez orgánica (falta de relajamiento del E.E.I.), registrándose anatomopatoló-gicamente en la mayoría de los pacientes ausencia, atrofia o de-sintegración de lascélulas ganglionares de los plexos mientéricos y disminución de las fibras nerviosas. La etiología no se conoce, se postula que se debe a una enfermedad degenerativa de las neuronas o a infección por virus u otros agentes. Otra entidad con repercusión fisiopatológica semejante es la enfermedad de Chagas (megaesófago), es producida por el Tripanosoma cruzi, es más frecuente en el sexo masculino, yafecta con más intensidad la tercera a sexta década de vida.
• Síntomas y signos
• Disfagia es el síntoma primordial.
• Regurgitación por alimento retenido.
• Dolor retroesternal, no es síntoma saltante salvo en acalasia vigorosa.
• Procesos respiratorios por aspiración.
• Examen físico negativo, excepto desnutrición en menor grado (Lámina 32:4)....
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