Afecciones Gastroduodenales

El dolor es el síntoma más frecuente de las afecciones gastroduodenales. Mediante un interrogatorio cuidadoso debe precisarse su localización, intensidad, ritmo, modificaciones temporales, factores de alivio o de agravamiento y duración. Es también importante recoger los síntomas y signos que acompañan al dolor.Se deben valorar los siguientes parámetros:MODO DE COMIENZO: puede ser rápido o lentoy progresivo. * Rápido: Ocurre la primero en las gastritis agudas por cáusticos, tóxicos, alcohol, plomo, arsénico, etc. -, algunos fármacos ácido acetilsalicílico; AINES, cortisona, hidracidas, etc. -, comidas indigestas, etcétera. El cáncer suele aparecer de manera brusca en personas de edad hasta el momento sanos excepto cuando complica una úlcera de estómago o pólipos gástricos, *Lento: las molestias de comienzo lento y larga duración con curso evolutivo variable son propias de las gastritis crónicas y dispepsias nerviosas.CARACTERES PROPIOS: varían según la sensibilidad general del individuo y el tipo anatómico de lesión. * Dolor con carácter de quemadura: se origina en la mucosa, en general debido a una gastritis, aunque también puede ser debido a trastornos de la motilidad *Dolor con hinchazón: El estómago atónico se distiende de manera pasiva con la comida, aumenta con el volumen de la ingesta y alivia con la eructación. También puede ocurrir un aumento de la tensión endogástrica por la deglución en un estómago de tonicidad normal o aumentada Las molestias se presentan, a veces, de manera paradójica recién iniciada la colación en especial si la mucosa gástrica eshipersensible * Dolor con calambre: refleja un espasmo total o parcial del órgano por encima de una zona estenosada funcional o anatómicamente. * El dolor de estómago más intenso ( dolor «en puñalada») se presenta en la úlcera péptica gastroduodenal con perforación, en las crisis gástricas de la tabes dorsal, y en la seudocrisis tabética de las úlceras penetrantes,y sobre todo en elpáncreas.LOCALIZACIÓN : cuando la lesión se encuentra en la parte alta del estómago, las molestias se sitúan en la región epigástrica, cerca del apéndice xifoides. Cuando se trata de úlcera en el cuerpo o píloro o se trata de una úlcera péptica postoperatoria, el dolor se sitúa alrededor del ombligo o debajo de éste. Por mecanismo reflejo la excitación nacida en el estómago o duodeno llega a la médula por víasimpática (plexo solar, ganglios semilunares y ramos comunicantes), y es referida a la pared del abdomen por la vía periférica de los reflejos sensitivos (y motores) de origen gástrico (V-IX nervios dorsales).IRRADIACIÓN: el dolor de origen gástrico no muestra irradiaciones características, a diferencia del motivado por procesos vesiculares, renales y ureterales, en los que este dato es uno delos elementos diagnósticos más importantes. Siempre que un dolor gástrico de naturaleza ulcerosa se irradia, hay que pensar en un proceso exteriorizado. Las úlceras pépticas gastroduodenales simples sólo motivan un dolor fijo y localizado en el hueco epigástrico.Cuando se observa irradiación, hay que pensar en alguna de las siguientes causas: * Irradiación hacia el el hipocondrio derecho: úlceraduodenal y, pocas veces, úlcera pilórica; con frecuencia alcanza el hombro y espalda del mismo lado, lo que explica la confusión con presuntas colecistitis, El diagnóstico diferencial se hace teniendo en cuenta que, a pesar de tratarse de un dolor irradiado presenta un ritmo diario y periodicidad anual característicos, cediendo rápidamente con la ingesta y la toma de alcalinos. * Irradiación alhipocondrio izquierdo: es propia de las úlceras gástricas penetrantes en el páncreas y de la péptica yeyunal postoperatoria. * Irradiación hacia la fosa iliaca derecha: úlcera de la cara anterior del bulbo exteriorizada. También duele a este nivel en caso de perforación en el peritoneo libre por acumulación de exudados. * Irradiación a la fosa iliaca izquierda: úlcera situada en la base del...