afecciones quirurgicas de mediastino


Cirugía Abdominal y Torácica

Tema:
Afectaciones quirúrgicas del mediastino

06 de marzo del año 2014



Afectaciones quirúrgicas del mediastino

Conceptos generales
Anatomía y entidades patológicas

El mediastino, la parte central de la cavidad torácica, puede dividirse en tres compartimientos para clasificar sus componentes anatómicos y procesos patológicos: mediastinoanterior, medio y posterior. El mediastino anterior se encuentra entre el esternón y la superficie anterior del corazón y los grandes vasos. El mediastino medio se localiza entre los grandes vasos y la tráquea; detrás de éste se halla el mediastino posterior.
El compartimiento anterior incluye la glándula timo o su remanente, la arteria y vena
mamarias internas, ganglios linfáticos y grasa. Elmediastino medio aloja al pericardio y
su contenido, las aortas ascendente y transversa, las venas cavas superior e inferior, la arteria y vena braquiocefálicas, los nervios frénicos, los troncos nerviosos vagos superiores, la tráquea, los bronquios principales y sus ganglios linfáticos relacionados, así como las porciones centrales de las arterias y venas pulmonares. El mediastino posterior contiene laaorta descendente, el esófago, el conducto torácico, las venas ácigos y hemiácigos y ganglios linfáticos.

Interrogatorio y exploración física

El tipo de alteraciones del mediastino varía en gran medida de acuerdo con la edad del enfermo. En adultos, los tumores más frecuentes incluyen neoplasias neurógenas del compartimiento posterior, quistes benignos en cualquier compartimiento y timomasen el mediastino anterior. En los niños también son frecuentes los tumores neurógenos del mediastino posterior; el linfoma es el segundo tumor mediastínico más frecuente y casi siempre se ubica en el mediastino anterior o medio; los timomas son raros. En ambos grupos de edad, cerca de 25% de los tumores mediastínicos es maligno.
Hasta dos tercios de los tumores mediastínicos de los adultos sonhallazgos incidentales en estudios radiográficos solicitados por otros problemas. Las masas benignas tienen aún mayor probabilidad de ser asintomáticas. Por lo general, los síntomas locales se producen con los tumores más grandes y voluminosos, con quistes en expansión y teratomas, los cuales comprimen las estructuras del mediastino, sobre todo la tráquea, lo que causa tos, disnea de esfuerzo oestridor. El dolor torácico o la disnea pueden referirse como secundarios a derrames pleurales, taponamiento cardíaco o compromiso del nervio frénico.
El interrogatorio, la exploración física y los hallazgos de las imágenes sugieren un diagnóstico específico. La relación de una masa mediastínica, ganglios linfáticos crecidos y un síntoma constitucional, como sudación nocturna o pérdida de peso,sugiere linfoma.
Una masa mediastínica anterior en presencia de antecedentes de debilidad fluctuante y
fatiga temprana o ptosis señala un timoma y miastenia grave.







Evaluación diagnóstica

Imágenes y marcadores séricos
El descubrimiento de una masa mediastínica en la radiografía torácica es indicación para CT con medio de contraste. La MRI suele usarse para masas en el mediastinoposterior a fin de delinear sus relaciones con la columna vertebral y valorar la posibilidad de invasión de los agujeros intervertebrales.
El uso de marcadores séricos para evaluar una masa mediastínica es importante para el diagnóstico y la vigilancia terapéutica de pacientes con tumores de células germinales.
Por ejemplo, con frecuencia pueden diagnosticarse los tumores de células germinalesseminomatosos y no seminomatosos y a menudo se distinguen unos de otros por los niveles de fetoproteína alfa (AFP) y gonadotropina coriónica humana (hCG).
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