Afecciones Respiratorias Por Mal Nutricion

Aspectos nutricionales en enfermedades respiratorias crónicas del niño.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades crónicas constituyen en el niño un problema emergente, que deriva de un manejo más exitoso de patologías agudas, de otras con alto grado de complejidad, al igual que mayor sobrevida de niños con alto grado de prematurez.
El principal responsable es el desarrollo de los países, que produceuna mejoría de las condiciones sanitarias, generales y de los sistemas de salud. En Chile, la prevalencia actual de desnutrición calórico-proteica es de 4% en menores de
6 años y solamente 1% corresponde a desnutrición secundaria. Sin embargo, se trata de pacientes que requieren con frecuencia tratamientos complejos, de alto costo y cuya evolución y pronóstico globales se ven favorecidos por unmejor estado nutricional. En niños hospitalizados la prevalencia de desnutrición crónica es de 25 a 30%, la mayoría con enfermedades crónicas y de éstas alrededor de 20% son del sistema respiratorio.
Se ha descrito una alta prevalencia de malnutrición en los pacientes adultos con limitación crónica del flujo aéreo, también en niños con enfermedades respiratorias crónicas se ha idoacumulando evidencia sobre la coexistencia de problemas nutricionales. Estas constituyen un grupo heterogéneo de patologías, como son la displasia broncopulmonar (DBP), daño pulmonar crónico post-infeccioso (DPC), asma y pacientes con apoyo ventilatorio crónico. No se considerará en este artículo la Fibrosis Quística. El manejo nutricional de ellos presenta un reto de complejidad creciente, ya que nosólo la programación prenatal, sino que el exceso en la corrección de la malnutrición post natal pueden facilitar la expresión de enfermedades crónicas en la vida adulta.
Diversos factores influyen en el estado nutricional de los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, como son el tipo de patología, la edad de inicio, duración y severidad de éstas. Otro factor es el uso de medicamentosque interactúan directa o indirectamente con los nutrientes, como por ejemplo los cortico esteroides, que modifican el gasto calórico, el metabolismo óseo, la composición corporal y que además pueden disminuir el crecimiento estatural. La prevención, el diagnóstico precoz de desnutrición y apoyo nutricional oportuno cobran especial interés, no solamente para evitar el compromiso estatural futuro,sino que también secuelas en el desarrollo neurológico. Así, la evaluación nutricional anticipatoria y regular, inserta en un equipo de salud interdisciplinario permiten manejar en forma más eficiente problemas que deben ser enfocados desde distintas perspectivas.
MECANISMOS ASOCIADOS

El Balance Energético resulta de la diferencia entre la energía que ingresa al organismo (nutrientes) y el GastoEnergético Total. Éste a su vez es la suma del Gasto Metabólico Basal (GMB), Gasto por metabolización y depósito de los alimentos, Pérdidas, Energía para Crecimiento y Gasto para actividad física. A partir de esta ecuación se pueden deducir distintos mecanismos que habitualmente coexisten y favorecen el compromiso nutricional en los niños con enfermedades pulmonares crónicas (Tabla 1), siendo ladisminución de la ingesta y el aumento del GMB los más frecuentes
























INFLUENCIA DE LA NUTRICIÓN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
La relación entre nutrición y función pulmonar es compleja; así como las enfermedades pulmonares crónicas pueden alterar el crecimiento y desarrollo infantil, se ha demostrado que la desnutrición influye en el crecimiento y desarrollo del pulmón (6,7). Estainteracción es especialmente delicada dentro de los dos primeros años de vida y se relaciona al desarrollo normal del pulmón y musculatura respiratoria, cuyo detrimento aumenta el trabajo respiratorio y las infecciones. Éstas, a su vez, aumentan requerimientos y favorecen el desarrollo de un círculo vicioso en que aumenta la morbimortalidad y desnutrición, ésta disminuye además los mecanismos...