Agentes Vasodilatadores

Agentes vasodilatadores.

Los fármacos vasodilatadores producen, por distintos mecanismos, relajación del músculo liso de los vasos, que por tanto se dilatan.
Su empleo está indicado en el fallo cardiaco, tanto si cursa con un gran aumento de la PCP (insuficiencia cardiaca congestiva o edema agudo de pulmón) como si cursa con un disminución del gasto cardiaco (shock cardiogénico). Asimismo suuso también está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial.
El efecto beneficioso de los fármacos vasodilatadores se produce por un doble mecanismo:
1. Por el efecto de vasodilatación venosa, aumentan la capacitancia del sistema venoso (aumentan el volumen de sangre contenido en el sistema venoso), con lo que disminuye el retorno venoso y la precarga, disminuyendo de esta formala PCP y mejorando así el edema pulmonar. Esta disminución de la precarga no produce disminución del gasto cardiaco.
2. Por el efecto de vasodilatación arterial se produce una disminución de las resistencias vasculares sistémicas y de la postcarga, consiguiendose de este modo un aumento del gasto cardiaco. La disminución de las resistencias vasculares sistémicas no disminuye la tensiónarterial, ya que se compensa con el aumento del gasto cardiaco.
Aunque todos los vasodilatadores actúan tanto sobre las arteriolas como sobre las venas, algunos actúan predominantemente sobre uno de esos lechos vasculares. Los vasodilatadores se clasifican en: arteriales (efecto predominantemente arterial), venosos (efecto predominantemente venoso) y mixtos (efecto equilibrado sobre el sistema arterialy venoso). Según la situación hemodinámica del paciente puede requerirse un mayor efecto de disminución de la precarga que de la postcarga, o viceversa, siendo entonces preferible un vasodilatador arterial o venoso respectivamente.
ARTERIALES  | VENOSOS  | MIXTOS  |
Hidralacina  | Nitroglicerina  | Nitroprusiato  |
Labetalol  | Dinitrato de Isosorbide  | Captopril  |
Minoxidil  |Mononitrato de Isosorbide | Nifedipina  |
| | Prazosín  |
| | Fentolamina  |

Entre los efectos secundarios comunes a todos los vasodilatadores se encuentran:
* Hipotensión: se puede producir tras la administración de un vasodilatador de cualquier tipo. En el caso de los venodilatadores el mecanismo básico de producción es una excesiva reducción de la presión de llenado ventricular. En losarteriodilatadores es secundario a una excesiva reducción de las resistencias sistémicas que no puede compensarse con el aumento del gasto cardiaco.
* Taquicardia: cuando se produce se debe al aumento de la actividad simpática secundaria a la disminución de la tensión arterial. Normalmente, el aumento del gasto cardiaco que producen actúa disminuyendo la hiperactividad simpática.
*Retención de líquidos: es un efecto secundario frecuente cuando se administran vasodilatadores de forma crónica. Se debe a la estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Los principales vasodilatadores que se emplean por vía intravenosa en situaciones graves son los siguientes:
1. VASODILATADORES ARTERIALES.

Actúan preferentemente sobre los vasos de resistencia dilatando lasarteriolas. Aumentan el gasto cardiaco disminuyendo la postcarga, al reducir las resistencias vasculares sistémicas. El efecto sobre la tensión arterial depende de la relación entre el descenso de resistencias vasculares sistémicas y el aumento del gasto cardiaco, cuanto más aumente este último menos descenderá la tensión arterial.
1. HIDRALACINA - produce vasodilatación por acción directasobre el músculo liso reduciendo las resistencias vasculares periféricas. Su efecto es exclusivo sobre las arteriolas. Como consecuencia de la reducción de la TA puede producir taquicardia refleja por hiperestimulación simpática.
Su empleo está indicado en la insuficiencia cardiaca congestiva, especialmente en los casos en los que se necesita una reducción importante de las resistencias vasculares...