agicultura

Anexo I
SOLICITUD DE INCENTIVO DE LOS COMPONENTES DEL PROGRAMA DE FOMENTO A LA AGRICULTURA

DATOS DE VENTANILLA
COMPONENTEINSTANCIA EJECUTORAEDOMUNICIPIOVENTANILLADIAMESAÑOCONSECUTIVO
No. de Folio.
No. DE IDENTIFICACIÓN O REGISTRO EN PADRÓN 1/

¿Está usted registradoen el SURI, en el Padrón Nacional Cafetalero (PNC), o es beneficiario de PROAGRO productivo (PROCAMPO)? Sí____No____

En caso de haber contestado afirmativo proporcionar su No. de identificación:

Folio Productor PROAGRO Productivo (PROCAMPO)

Registro SURI

De no contar con la información anterior proporcionar:

*CURP:
RFC:
PNC:
DATOS DELSOLICITANTE
2.1 PERSONA FÍSICA

*Nombre:
*Primer apellido:
*Segundo apellido:ddmmaaaa*Nacionalidad:*Estado de nacimiento:
*Género:
Estado Civil:
Teléfono (lada):Teléfono Celular (lada):Fax:
Correo electrónico:*Tipo de identificación oficial (IFE, pasaporte, cartilla militar, o cédula profesional):*Número de identificación (parte del reverso en casode tratarse de IFE):1/ Los solicitantes registrados en alguno de los padrones indicados podrán tener acceso a sus datos personales para facilitar el llenado su formato de solicitud.

2.2 PERSONA MORAL
*Nombre de la persona moral: ___________________________________________________________
*RFC *Homoclave:
*Fecha de constituciónddmmaa
Objeto social de la personamoral: ____________________________________________________________
No. total de sociosNo. socios moralesNo. de socios físicosNo. socios mujeresNo. de socios hombres
2.3 REPRESENTANTE LEGAL

*Nombre del representante legal:



Género:*Primer apellido:
*Segundo apellido: *CURP:Teléfono (lada):Fax:
Correo electrónico:*Tipo de identificación oficial del representante legal(IFE, pasaporte, cartilla militar o cédula profesional):*Número de identificación (parte del reverso en caso de tratarse de IFE):*Documento de acreditación del representante legal:___________2.4 DOMICILIO DEL SOLICITANTE
Tipo de domicilio*: Urbano________ Rural__________
*Tipo de asentamiento humano: Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja ( ) Ejido ( )Hacienda ( ) Otro ( )
*Nombre del asentamiento humano: ___________________________________________________________________________________
*Tipo de vialidad: Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejón ( ) Calzada ( ) Periférico ( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino ( ) Otro ( )
*Nombre de vialidad: _______________________________________________________________________________________Número exterior 1: ________ Número interior: __________ *Código Postal: __________________________
Referencia 1 (entre vialidades): _______________________________________________________________________________________
Referencia 2 (vialidad posterior): _____________________________ Referencia 3* (Descripción de
ubicación):_____________________________________________________________________________
*Localidad: __________________*Municipio: __________________ *Estado: _________________________

DATOS DEL PROYECTO
Nombre del proyecto: _______________________________________________________________________________________

Tipo de proyecto:

NuevoContinuación
3.1 UBICACIÓN DEL PROYECTO
Tipo de domicilio: Urbano________ Rural_________*Tipo de asentamiento humano: ( ) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja ( ) Ejido ( ) Hacienda ( ) Otro ( )

*Localidad: ______________ *Nombre del asentamiento humano: _________________________________

*Tipo de vialidad: ( ) Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejón ( ) Calzada ( ) Periférico ( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino...