Agnosia

CAPÍTULO 8: AGNOSIAS VISUALES: CONCEPTO Y TIPOS Autor: A. Oliveros-Cid AGNOSIAS VISUALES: CONCEPTO Y TIPOS Parece tan sencillo reconocer cosas que, con frecuencia, resulta difícil comprender los problemas de reconocimiento. Sin embargo, se ha observado, desde hace mucho tiempo, que las lesiones cerebrales pueden alterar de diversas formas la capacidad de reconocer objetos visualmente –unacondición conocida como agnosia visual–. A pesar de ello, la agnosia visual no es el único trastorno del reconocimiento y procesamiento visual a tener en cuenta en un estudio neuropsicológico de las capacidades visuales: es preciso, en primer lugar, conocer con precisión otros términos, no sólo el de ceguera cortical, sino también los de doble hemianopsia, ceguera histérica o ceguera simulada. CEGUERACORTICAL La ceguera cortical designa la abolición de la visión en relación con una destrucción del córtex visual occipital (áreas estriadas que ocupan el surco calcarino y la cara interna del lóbulo occipital) y, más generalmente, las conexiones geniculocalcarinas o radiaciones ópticas, lo que ha hecho proponer el término, poco usado, de ceguera cerebral. Así definida, la ceguera cortical debedistinguirse de: • Doble hemianopsia, que respeta la visión macular y, por lo tanto, la visión central; el enfermo "ve a través de un cañón de fusil". Sin embargo, una doble hemianopsia puede preceder o seguir a una ceguera cortical. • Ceguera psíquica de Munk, en la que no desaparece la sensación visual y que ahora se denomina agnosia visual (v. más adelante). • Ceguera histérica, que deja al pacienteindiferente, pero no anosognósico, y en la que es posible provocar un reflejo de parpadeo a la amenaza. Su diagnóstico puede ser difícil. • Ceguera simulada (síndrome de Munchausen). Descripción semiológica La ceguera cortical (la más frecuente debida a un infarto bioccipital) puede instalarse repentinamente o de manera intermitente después de una hemianopsia unilateral o de entrada bilateral. Setrata de una ceguera "verdadera" o importante que puede dejar una vaga percepción de la luz o del movimiento. No se acompaña de ninguna anomalía del fondo de ojo y los reflejos fotomotores están conservados, mientras que el reflejo del parpadeo a la amenaza está abolido; la capacidad de evocar imágenes visuales puede desaparecer, pero cuando persiste, los colores están ausentes como en los sueños.Esta ceguera se acompaña frecuentemente de anosognosia (síndrome de Anton): el enfermo rechaza admitir que es ciego incluso si se golpea con obstáculos mientras camina; la anosognosia a veces puede reducirse a una indifer.

La realidad de este desconocimiento de la ceguera indica que, por una parte, pueden existir alucinaciones visuales simples o elaboradas que explicarían la negación de laceguera; por otra, se le puede asociar una amnesia anterógrada a la ceguera. Por lo tanto, el hecho de ser ciego no puede memorizarse y, a veces, existe una confabulación visual que reemplaza la percepción ausente por recuerdos visuales. Pero la anosognosia puede no ceñirse a esas explicaciones. La ceguera cortical raramente está aislada: puede acompañarse de confusión mental, desorientaciónespacial, acalculia, problemas sensitivomotores y amnesia korsakoviana por infarto bilateral de las arterias cerebrales posteriores que lesiona los lóbulos occipitales y los hipocampos y provoca el síndrome de Dide y Botcazo. En el terreno oculomotor no se puede obtener el movimiento de seguimiento y el nistagmo optocinético está abolido, pero los movimientos voluntarios bajo orden y la movilidad ocularautomaticorrefleja están preservados. En el encefalograma, el ritmo alfa está abolido o disminuido de amplitud con una reacción de parada abolida y ausencia de entrenamiento a la estimulación luminosa intermitente. Las ondas lentas delta, frecuentemente planas, y, más raramente, las anomalías epilépticas pueden afectar a las regiones posteriores. Los potenciales evocados visuales pueden estar...