Agnosias

CAPÍTULO 9: AGNOSIAS TÁCTILES, AGNOSIAS AUDITIVAS Y AMUSIAS Autor: María Sagrario Barquero Jiménez AGNOSIAS TÁCTILES Se entiende por agnosia la dificultad para reconocer un estímulo sensorial, sin que exista un defecto del receptor o de las vías sensitivas implicadas en cada modalidad. La agnosia táctil es, por tanto, la imposibilidad de reconocer un objeto presentado al tacto sin que exista undefecto sensitivo asociado. El reconocimiento táctil de los objetos requiere la indemnidad de los receptores cutáneos que nos permiten identificar su textura, forma y posición en el espacio, lo que posibilita su procesamiento en la corteza somatosensorial primaria y áreas asociativas, llevándonos en último término a reconocer los objetos. De este modo las funciones somestésicas pueden dividirse enbásicas, que son las relacionadas con percepciones simples (temperatura, dolor, vibración…), funciones intermedias como la discriminación del peso o la textura y funciones complejas como puede ser la identificación de objetos al tacto o reconocimiento de lenguajes táctiles (Braille), siendo necesario para estas últimas el conocimiento previo del objeto a identificar y la participación de áreasasociativas. Por tanto los fenómenos agnósicos relacionados con la percepción de la información táctil están asociados con las lesiones de la corteza parietal, tanto la región localizada sobre la cisura de Silvio (área Somatosensorial II), implicada en la información sensitiva mediada por el sistema espinotalámico y responsable de la percepción de la sensibilidad menos específica (térmica ynociceptiva), como la relacionada con el sistema lemniscal medial, que se localiza en la circunvolución postcentral (área Somatosensorial I), implicado en procesos discriminativos más precisos. Esta región recibe también información de áreas sensitivas contralaterales, así como de otras áreas corticales, incluida el área motora suplementaria [1, 2, 3]. El hecho de que la corteza parietal reciba influenciasde múltiples sistemas es lo que hace que, a diferencia de las cegueras o sorderas corticales, una lesión cortical pura no produzca "anestesia cortical". Desde el punto de vista clínico se han realizado clasificaciones diferentes, dependiendo del planteamiento sobre las que se han diseñado [4, 5]: • Descriptivos del defecto perceptivo • Relacionados con la topografía lesional Desde el punto devista de su aplicabilidad clínica, probablemente las clasificaciones sean más prácticas cuanto más simples, por eso parece útil diferenciar las agnosias táctiles en dos grandes grupos:

1 Alteraciones relacionadas con dificultades para la discriminación Si se alteran la discriminación entre dos puntos, localización de un punto en el espacio o sentido de la posición, se puede dificultar lapercepción de las formas al tacto y por tanto el reconocimiento de objetos, sin defecto de percepción de funciones sensitivas más básicas, aunque los defectos para la discriminación no se acompañan necesariamente de dificultad para el reconocimiento de objetos, y se relacionan fundamentalmente con la afectación del área SS I (Sonatosensorial I). 2 Alteraciones relacionadas con dificultades para laidentificación Hoy en día se conocen peor, ya que no pueden aplicarse estudios de experimentación animal a una función cualitativamente muy específica de la especie humana, sin embargo este sería el componente más puro de los defectos agnósicos. El área implicada es fundamentalmente la corteza SS II (Somatosensorial II) y región temporal adyacente. Desde el punto de vista clínico los pacientes sonincapaces de reconocer un objeto depositado en la mano afecta, y se han descrito defectos muy selectivos para identificar cualidades como la materia (ahilognosias) o la forma (amorfognosia). Los defectos aesterognósicos son poco frecuentes desde el punto de vista clínico, son unilaterales y habitualmente izquierdos. Afectan la identificación del objeto, aunque los componentes discriminativos pueden...