Agnosias

LAS AGNOSIAS
"The world does not come to us as a given, fully formed and waiting to be perceived; rather it is an achievement that must be constructed by activeprocesses". Brown (1977) "El mundo no nos llega como algo dado, bien conformado y que está allí, esperando a que se le perciba; es, más bien, una realización que debe construirse median te procesos activos''. INTRODUCCIÓN Por agnosia seentiende una "deficiencia en el reconocimiento de objetos presentados sensorialmente, la cual no puede reducirse a defectos sensoriales, deterioro mental, desórdenes de la conciencia, inatención o falta de familiaridad con el objeto" (Friedericks, 1969) y que es desproporcionada respecto del cuadro mental (afásico u otro) que pueda presentar el paciente. Se excluye como causa (aunque no comoconcomitante) un defecto sensorial primario, (defectos de campo visual, etc.), pero, como no todos los pacientes con defectos sensoriales son agnósicos, y no todos los agnósicos lo son para una sola modalidad, se infiere que estos trastornos primarios no son ni necesarios ni suficientes para originar el mal reconocimiento. La agnosia puede acompañar estados confusionales y demenciales como perturbaciónsecundaria a un déficit neurológico más general. El diagnóstico diferencial entre la agnosia y otras entidades se establece por la prevalencia del defecto y no porque se presente de modo aislado. 259

HISTORIA Según las revisiones de Hécaen (1972) y Benton (1978) en 1871 Munk estirpó bilateralmente la corteza occipital de un perro el cual rodeaba obstáculos posteriormente, pero no reconocía aldueño o la comida, como si sufriera de una "pérdida de las memorias de las imágenes" de estímulos conocidos, por lo cual el perro no comprendía el significado délas percepciones.Lissauer, por 1890, presentó un paciente con pésimo reconocimiento de objetos vistos y de colores, con alexia sin agrafía, pérdida de la memoria topográfica pero con excelente reconocimiento de caras y capacidad dedescribir atributos parciales de los objetos. Estas dos últimas características sugerían que no se trataba de una mera "pérdida de la memoria de las imágenes" sino de un defecto cognitivo de orden superior. Lissauer supuso dos procesos básicos subyacentes en toda percepción: a) aperceptivo consistente en integrar datos sensoriales y, a partir de ellos, establecer diferencias y semejanzas en cuanto aforma, tamaño, etc., y relaciones espaciales complejas. A este nivel el objeto puede no reconocerse como tal, pero se configura mentalmente su constitución espacial; los defectos correspondientes serían de tipo agnósícoaperceptivo; b) asociativo consistente en relacionar las percepciones con experiencias pasadas (adjudicarles significado). Defectos a este nivel serían de tipo agnósíco-asocíativo.Freud (1891) remplazó la "ceguera psíquica" de Lissauer por el término de agnosia y subrayó la distinción entre la anomia y la agnosia, en la que no se extrae significado a lo visto. Siguieron varias hipótesis cognitivas que excluían la presencia de signos sensoriales, o mentales. La primera suponía amplitud de campos visuales, suficiente agudeza visual, conservación de visión central y preservaciónrelativa de la inteligencia (Von Stauffenberg y Pótzl, cita, Faust, 1957). La segunda hipótesis explica la agnosia visual como una incapacidad de orden superior para organizar las percepciones en unidades o "todos" significativos (Gelb y Goldstein, 1924). Dentro de la misma línea, Denny-Brown y col., (1954) proponían una deficiente integración de las diversas señales sensoriales sobre las cuales elSNC "origina" los conceptos. Sería una fase de amorío-síntesis (integración sin anáüsis, o sea, configuración interna global pero superficial, sincrética o irrelevante que resulta en una percepción incoherente del exterior). La tercera hipótesis intentaba explicar el fenómeno con base en anatomía localizacionista. Basándose en una observación de caso, Dejérine (1892) explicó la agnosia de...