Agonia y Muerte

GRAVEDAD
Gravedad: Factores relacionados como riesgo vital, intensidad de la agresión, repercusión de la misma, esfuerzo necesario para su control, pronostico, probabilidades para su recuperación.
AGONIA
Agonía: (Del griego agónia, combate). Periodo de transición entre la vida y la muerte, caracterizado por un debilitamiento de la circulación, causa de irrigación cerebral insuficiente y de ladisminución o abolición de la inteligencia.
Definición:
Diccionario Médico Interamericana:
“Dolor intenso o sufrimiento extremo.”
 “Estado que precede a la muerte cuando ésta sobreviene lentamente.”
Signos clínicos de la agonía:
1-Alteración del nivel de conciencia.
2-Pérdida del tono muscular.
3-Enlentecimiento de la circulación.
4-Cambio de los signos vitales.
5-Afectación sensorial.La filosofía de cuidados paliativos  ofrece al enfermo moribundo la máxima comodidad posible mediante:
Control sintomático.
Apoyo psicológico:         
Paciente
Familia.
¿Cómo será el final?
Preocupa  tanto al paciente cómo a la familia. Pueden darse 3 posibilidades:
1-la muerte sucede tras un período de continuo y progresivo deterioro físico y agotamiento
 de  las propias energías:obnubilación, tendencia a desconectarse, se adormece de forma continua y profunda.
2-de igual modo pero sin adormecimiento ni obnubilación. Consciente hasta el final.
3-muerte violenta y repentina secundaria a complicación aguda. Impactante para la familia.

¿Sedación?
Sí, siempre que el paciente así lo solicite.
   Información adecuada:
No se pretende terminar con la vida.
Seintenta aliviar el dolor y el sufrimiento (es una obligación).
Se aspira conseguir calidad de vida, no cantidad de vida.
   Motivos más frecuentes:
Diseña tipo restrictiva en fase avanzada.
Delirio, confusión, agitación intensa ...
Hemorragias.
Dolor muy intenso.
Vómitos intensos.
Objetivos en el paciente agónico:
Comodidad.
Calidad de vida.
¿Cómo conseguir estos objetivos?
Evitar el sufrimiento: losmedios técnicos y medicación deben disminuir.
Control de síntomas molestos.
Soporte psicológico a pacientes y familia.






MUERTE
La muerte puede conceptualizarse como el cese de todas las funciones orgánicas, o como la desorganización de la materia viva, que hace definitivamente imposible todas y cada una de las funciones vitales.
Signos de muerte inminente:

Estos se clasifican entres tipos: 

Signos precursores. 
Signos de valor absoluto
Descomposición de los tejidos.

Signos precursores:

Reflejos que desaparecen en forma gradual y no hay movimientos.
Respiración rápida con periodos de apnea.
Expresión de angustia y en muchas ocasiones aparición de cianosis.
Piel fría y húmeda.
Pulso acelerado y rápido, pupilas midriáticas (La midriasis es un aumentodel diámetro o dilatación de la pupila, al contrario que la miosis.) y mirada fija al aumentar la, anoxia.
Hipotensión e hipertermia.
Pérdida de conocimiento y sensibilidad.

Signos de valor absoluto:

Suspensión de la respiración.
Falta de circulación.
Enfriamiento progresivo del cuerpo hasta la temperatura del medio ambiente.
Resequedad de la piel.
Aparición de una "telilla" en la córnea.Pupilas dilatadas e inmóviles con retracción de los globos oculares.
Rigidez de las extremidades superiores e inferiores.










Descomposición tisular:

Se refiere a la putrefacción, maceración y saponificación. La rigidez cadavérica se inicia por los músculos de la nuca, sigue con los maseteros y después se extiende a la cara, cuello, extremidades inferiores, comenzando por logeneral, tres o cuatro horas después de la muerte, para generalizarse hacia la doceava hora. Esta rigidez cesa cuando se inicia la putrefacción aproximadamente veinticuatro horas después en que ocurrió la muerte. En los casos en que se desconózcala causa de la muerte, o por consecuencia de un delito, es necesario que el médico legista o perito, efectúe la autopsia y extienda el certificado de...